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简介
这是一个关于膝关节镜手术的护理PPT，主要介绍了膝关节的构成；关节镜；膝关节镜手术适应征；膝关节镜手术并发症；手术适应征；手术配合对象；麻醉及手术体位的摆放；手术器械物品的准备；关节镜特殊器械用物；术后护理；健康指导。膝关节解剖与关节镜手术配合 2011年8月 膝关节的构成 (四)交叉韧带 股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm 后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义，欢迎点击下载膝关节镜手术的护理PPT。
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膝关节解剖与关节镜手术配合 2011年8月 膝关节的构成 (四)交叉韧带 股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm 后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。 (五)脂肪垫 脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。 (六)滑膜与滑膜囊 膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。 。 诊断性的关节镜检查； 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿； 交叉韧带重建； 膝关节内游离体； ‘ 滑膜皱襞综合征； 股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术）； 滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）； 化脓性关节炎的引流及清创； 膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折等）； 骨关节炎的清理及关节磨削成形术。 膝关节镜手术适应征 关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面，导致软骨软化和退变性关节炎。 半月板及脂肪垫损伤：韧带、髌腱损伤血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半月板时，可能会损伤腘动脉。 神经损伤： 止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积血：最常见术后并发症。血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措施对有血栓并发症风险的患者非常有益。 感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预防性使用抗生素可降低感染风险。 滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状，需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于线结反应或缝线脓肿。 器械损坏：关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为0.05%。 膝关节镜手术并发症 手术配合对象诊断左膝外侧盘状半月板撕裂，左膝内侧滑膜皱襞手术名称左膝关节镜下探查及外侧半月板成形术 盘状半月板盘状半月板是一种少见的半月板畸形，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%。发病原因至今不明。盘状半月板患者更易发生半月板损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。 麻醉方式一般采用硬模外阻滞麻醉手术体位取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。 麻醉及手术体位的摆放膝关节清理， 半月板成形术上肢器械盆，关节镜特殊器械，常规无菌辅料单 吸引器皮管2 输血皮管2 棉垫1 手术薄膜巾若干驱血带无菌绷带 11号刀片 3—0丝线清创缝针一次性手术衣1 3000毫升生理盐水气压止血带腔镜护套及常规用输液器，留置针，3M贴，各型手套等。 手术器械物品的准备交叉韧带重建手术同前另加器械商的特殊器械 1#经纬可吸收线若干（5—8根） 23#刀片电钻，电钻套普通电刀 手术器械物品的准备 刨削器线+刨削器头光源线，电灼器 30度镜子以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌）兰钳8 曲罗卡1+芯1 组织钳2 细吸引器头1 组织剪1 3号刀柄1 半月板剪1 钩子11 髓核钳1 关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源刨削器2 关节镜特殊器械用物 手术切口前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。 经过驱血—上止血带—切口—植入镜子，操作钳—探查—清除关节内增生滑膜组织，咬除撕裂的半月板部分——半月板成形，清除内侧滑膜皱襞—冲洗关节腔，取出关节镜—缝合创口—结束。 关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在11号手术间；减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查功能；查看病人相关资料，做好安全核查，核对手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力75KPA，时间90分钟；将一些特殊器械拆开交给器械护士。清点器械物品正确记录；将仪器车摆放在手术者对面头侧，调整好角度，便于医生观看；与器械护士一起连接吸引管，光源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；器械护士准备好器械物品，安装好刨削器头，曲罗卡。要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。 配合工作要点 准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右 驱血以前，先将腿抬高45°1，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器；当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。 保持肢体无菌，干燥方式病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。 在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。 膝关节镜手术 全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。 使用接水袋；保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。 光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。术后护理 1.硬麻后常规 2.卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。 3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。 5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。 6.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。 7，功能锻炼术后第id可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。 8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。 9.应早期下地活动，但不可过早负重。 健康指导 1.膝关节保暖，夜间抬高下肢。 2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 3.定期随访。 关节镜下后交叉韧带重建胫骨上段内侧行一4CM切口，逐层切开分离，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器获取上述两根肌腱，剔除肌肉后折成4股套入钢板备用。关节镜常规切口，植入镜子，操作钳子探查。在后交叉胫骨侧止点处用55度定位器定位下打入导针一枚，用胫骨钻扩胫骨隧道，再植入后壁定位器，先用导针定位后用股骨钻扩骨隧道约30毫米，用导针引入备用的已套入钢板的自体韧带，将钢板扣入股骨后被动活动关节，使肌腱维持一定张力，胫骨骨隧道处予以螺钉固定。探查韧带张力可。关闭包扎，送止血带。 自体肌腱移植
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