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简介
这是一个关于泌尿系统肿瘤早期症状PPT课件，主要介绍了肾癌；膀胱癌；前列腺癌；睾丸肿瘤；概述；病理；临床表现；诊断和鉴别诊断；分期；治疗，泌 尿 系 肿 瘤潍坊市寒亭区人民医院于永明 泌 尿 系 肿 瘤肾 癌(Renal Carcinoma) 膀胱癌(bladder cancer) 前列腺癌(prostatic cancer) 睾丸肿瘤(testicular tumor) 概 述在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌，其发病率已明显下降。分类肾 癌 Renal Carcinoma 肾 癌(RenalCarcinoma ) 概 述病 理临床表现诊断和鉴别诊断分 期治 疗概 述 定义: 起源于肾小管上皮细胞的癌叫肾癌又称肾细胞癌，是肾脏最常见实质性恶性肿瘤。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。肾癌发生、转移部位及途径由肾小管上皮细胞发生。转移途径：直接侵犯、淋巴及血行途径。直接侵犯周围组织、器官、肾盂肾盏；扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，欢迎点击下载泌尿系统肿瘤早期症状PPT课件哦。
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泌 尿 系 肿 瘤潍坊市寒亭区人民医院于永明 泌 尿 系 肿 瘤肾 癌(Renal Carcinoma) 膀胱癌(bladder cancer) 前列腺癌(prostatic cancer) 睾丸肿瘤(testicular tumor) 概 述在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌，其发病率已明显下降。分类肾 癌 Renal Carcinoma 肾 癌(RenalCarcinoma ) 概 述病 理临床表现诊断和鉴别诊断分 期治 疗概 述 定义: 起源于肾小管上皮细胞的癌叫肾癌又称肾细胞癌，是肾脏最常见实质性恶性肿瘤。 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 肾癌发生、转移部位及途径由肾小管上皮细胞发生。转移途径：直接侵犯、淋巴及血行途径。直接侵犯周围组织、器官、肾盂肾盏；扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 。流行病学肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%。发达国家高于发展中国家。男女比例为：2：1. 城市地区高于农村。高发年龄:50—70岁。病因学吸烟肥胖长期血液透析长期服用解热镇痛药石油、皮革、石棉工业遗传因素（遗传性肾癌）病 理 WHO1997年病理类型分五类: 普通型肾癌(透明细胞癌) 乳头状癌 嫌色细胞瘤 集合管癌 肾癌未分类病 理 普通型肾癌(透明细胞癌) 最常见，占肾癌的60％一85％，肿瘤多位于肾脏的上、下两极(尤其是上极)，对放射线敏感度不高乳头状癌 占肾细胞癌的7％一14％，包括嗜碱性细胞和嗜酸性细胞两个类型，预后较好，90%病例的生存期可超过15年嫌色细胞瘤 占肾细胞癌的4-10%左右，预后较好，5年生存率可过90%以上集合管癌 占肾细胞癌的1-2%，恶性度最高，平均生存期约1年肾癌未分类 以上四种肾癌以外的恶性肿瘤 肾癌病理类型透明细胞型：最常见。细胞较大，呈立方、柱状或多角形；胞浆丰富，含较多胆固醇，镜下胞浆呈透明状，核小，分裂象易见。 嫌色细胞型：少见，为低度恶性肿瘤。由两型细胞构成。Ⅰ型典型细胞，胞浆丰富淡染几乎透明，但明显不像透明细胞癌那样空亮。胞膜格外清楚。Ⅱ型嗜酸性细胞，胞浆弱嗜酸性，细颗粒状。核周空晕是其特征。两型细胞的核基本一致，圆形或椭圆形，中等大小，异形性明显，核分裂象常见。 2004年WHO分类肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌未分类细胞癌 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌多房囊性肾细胞癌 XP11易位性肾癌神经母细胞瘤伴发的癌黏液性管状及梭形细胞癌组织学分级高分化中分化低分化未分化分 期 AJCC2002年的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤≤7cm，肿瘤局限于肾脏 a：小于4cm b：大于4cm小于7cm T2 肿瘤>7cm，肿瘤局限于肾脏 T3 肿瘤累及大静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未侵犯肾包膜超过肾周筋膜 T3b 肉眼可见肿瘤侵及肾静脉或膈下下腔静脉 T3c 肉眼可见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤侵出肾周筋膜分 期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移分 期 M远处转移 Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 Ml 有远处转移分 期 肾癌的临床分期如下: 工期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0 Ⅳ期 T4 任何N M 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1 临床表现早期症状不明显，体检偶然发现，伴随病情进展症状趋于典型症状 1．无痛性血尿 2．腹部肿块 3．腰部疼痛 4．全身症状 5．转移症状 临床表现 肾癌三联征无痛性血尿 原因:血尿是由于肿瘤侵犯肾盏或肾盂后，表面破溃出血随尿排出腹部肿块 肿瘤增长到一定体积后，在上腹部或腰部可触到肿块腰部疼痛 常为钝痛，可局限于背部肾区或上腹部 原因 增大的肿块使肾被膜的张力增大 侵犯肾周围组织时引起的症状 肿瘤侵犯神经或腰椎时可出现剧烈疼痛 临床表现症状 全身症状 恶心呕吐、食欲减退，消瘦、 贫血、发热、全身衰竭等 转移症状 肺和骨骼转移最为常见 脑转移时头痛 四肢骨转移时肢体痛，腰椎、骨盆转移时腰腿痛 临床表现体征 双合诊可触及肾脏及肿瘤。肿瘤边缘清楚，质坚硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等类癌综合征 造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成素增高而致 内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高血钙诊断和鉴别诊断 肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一步检查 诊断和鉴别诊断 实验室检查 (1)尿常规检查：部分病人有镜下血尿 (2)血沉：血沉快者提示预后不良定性检查: (1)液脱落细胞检查：肿瘤侵犯肾盂时尿液脱落细胞检查可查到癌细胞 (2)病理组织学检查诊断和鉴别诊断 影像学检查 腹部平片及静脉肾孟造影： 腹部平片可见患侧肾脏不规则增大及腰大肌模糊等 静脉肾盂造影常显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长 超声检查： 发现lcm左右肿瘤 对鉴别肾囊肿及实质性肿块准确率达90％以上 对明确病变范围、有无淋巴结转移及静脉有无癌栓及范围有较高的特异性 诊断和鉴别诊断 影像学检查 CT／MRI检查: CT 是目前诊断肾肿瘤主要的检查手段能显示肿瘤的形态、大小、密度、与周围组织的关系、淋巴结情况及有无远处转移等，为临床分期及治疗方案的选择提供依据 MRI 显示肿瘤侵犯范围优于CT CT：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤的大小、部位邻近器官有无受累，是最可靠的方法。 MRI：对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾筋脉或下腔静脉内有无血栓则优于CT。 肾动脉造影：一方面帮助诊断，另一方面对较大的肾肿瘤可行肾动脉栓塞术。但该方法为有创性检查，不作首选方法。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 多囊肾 肾血管瘤 肾结石 血管平滑肌脂肪瘤 先天性孤立肾 肾结核 肾炎 治疗 局限性肾癌的治疗局部进展性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗 局限性肾癌的治疗根治性肾切除手术保留肾单位手术腹腔镜手术微创治疗肾动脉栓塞术后辅助治疗 局限性肾癌的治疗 根治性切除手术 切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管 入路：经腹部或者经腰部切口 死亡率：2% 复发率：1-2% 局限性肾癌的治疗 保留肾单位手术（NSS） 切除范围：肿瘤及边缘1cm 适应症：孤立肾、对侧或双侧功能不全、双侧肾癌或者存在可能导致肾功能恶化的疾病 局部复发率0-10% 死亡率：1-2% 局限性肾癌的治疗 腹腔镜手术 包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术 切除范围及标准等同于开放手术腹腔镜手术局限性肾癌的治疗 微创治疗射频消融（RFA）高强度聚焦超声（HIFU）冷冻消融 局限性肾癌的治疗 肾动脉栓塞 不能耐受手术的病人可作为缓解症状的治疗方法。局限性肾癌的治疗 术后辅助治疗 尚无标准的治疗方案，放化疗不能降低转移率，不推荐术后常规应用，但术后辅助免疫治疗能提高5年生存率。 生物免疫治疗：近年来较受重视。 （1）非特异性免疫制剂：干扰素-α(INF-α)、白细胞介素-2(IL-2)等，临床常用。 （2）特异性免疫细胞：淋巴因子激活细胞(LAK细胞)；肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。局部进展性肾癌的治疗区域扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗转移性肾癌的治疗 临床分期四期手术治疗内科治疗放疗肾癌预后未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。手术者： 5年生存率30-50%，10年生存率20%左右。但肾癌预后较难预测，有20年后再复发的报道，改善预后的关键在于早期诊断。肾母细胞瘤 Nephroblastoma 肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。临床表现 90％在7岁以前发病，75％在1～5岁，偶见于成人。 早期无症状，晚期消瘦、恶心、呕吐、贫血等。主要特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，肉眼血尿少见。 其它症状：腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。诊断及鉴别诊断诊断：小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。B超、IVP、CT、 MRI等对诊断有决定意义。 鉴别诊断 ： 1. 肾上腺神经母细胞瘤：早期转移至颅骨及肝脏，IVP 见正常肾被肿瘤向下推移。 2. 巨大肾积水： 柔软、囊性感，B超检查易和肿瘤鉴别。治疗及预后治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。双侧病变可行双侧肿瘤切除+放、化疗。综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发为治愈。 肾盂肿瘤 Tumor of Renal Pelvis 病理肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。 多数为移行细胞乳头状肿瘤，但肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别，乳头状细胞癌最常见。鳞癌(长期结石、感染)、腺癌少见。常有早期淋巴转移。 临床表现发病年龄多数在40~70岁，平均55岁，男:女约2:1。 早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。 1/3患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。多数无显著的阳性体征。诊断 肾盂癌体征常不明显，通过以下检查诊断并不困难。尿细胞学检查： 留尿或逆行插管收集肾盂尿，可发现癌细胞，适于普查。膀胱镜检查： 观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。输尿管肾镜检查： 可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。 静脉尿路造影和逆行造影：病变部位显示充盈缺损。 B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其它疾病的鉴别诊断有重要价值。 治疗以手术治疗为主。手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管开口部位的膀胱壁切除。 局部切除：对侧肾功能受损、肾已切除、 活检分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤。 微创手术：个别小的肾盂肿瘤可通过内镜手术切除或电灼凝固。预后肾盂肿瘤病理差异大，预后悬殊。手术5年生存率30-60%。定期随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能。 膀胱肿瘤 Tumor of Bladder 病因环境职业因素：从事化工、橡胶等工作的工人发生膀胱癌的危险性更高。吸烟：大约1/3的膀胱癌与吸烟有关。膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室等易诱发膀胱癌。其它：长期服用非那西丁、内源性色氨酸代谢异常以及癌基因诱导等均与膀胱的发生有关。病理 Tis-原位癌 Ta-无浸润的乳头状癌 T1-浸润粘膜固有层 T2a-浸润浅肌层(肌层内1/2) T2b-浸润深肌层(肌层外1/2) T3-浸润膀胱周围脂肪组织 T4-浸润前列腺等邻近器官膀胱肿瘤的分布及转移特点分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 扩散：向膀胱壁内浸润，直至膀胱外组织器官。淋巴转移：最主要的途径，主要到盆腔淋巴结。血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。低分化肿瘤：易浸润及转移。临床表现发病年龄大多数为50~70岁，男:女为4:1。血尿：最常见和最早出现的症状。常为间歇性无痛性肉眼血尿。其程度与肿瘤的恶性程度不成比例。膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。晚期表现：下腹部肿块、腰骶部疼痛、尿潴留、恶病质、肾功能不全等。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难和尿潴留为主。诊断病史：中老年出现无痛性肉眼血尿者应高度警惕。尿检查：尿脱落细胞学可作血尿的初步筛选。但有假阳性和假阴性。 B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为最初筛选，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度。 IVP：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响，可见充盈缺损。 CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 膀胱镜检查：最重要的诊断手段。 1、可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、数目、有蒂还是广基以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。 2、可观察有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。 3、可取活检作病理检查以确诊。诊断性经尿道电切术 TUR TUR作为诊断膀胱癌的首选方法，已经逐渐内采纳，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是队肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗和判断肿瘤预后提供依据。 原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。 浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。 膀胱双合诊：可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。宜在麻醉下进行，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，准确率不高，现已较少应用。膀胱肿瘤抗原BTA抗原测定：敏感度随着肿瘤分级和分期上升而提高。其他检查骨扫描：一般不做常规使用，只有在浸润性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。 PET正电子发射断层扫描：无特异性，费用较高，一般不做为常规使用。膀胱肿瘤的治疗治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。手术方法： (1)经尿道手术：电切、激光； (2)经膀胱肿瘤局部切除术； (3)膀胱部分切除术：切除距肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁， 输尿管开口在切除范围时，需切除并行输尿管膀胱吻合术。 (4)膀胱全切除术：切除全膀胱、前列腺和精囊 (必要时全尿道)，同时行尿流改道。 A 表浅肿瘤(Tis、Ta、T1)的治疗原位癌(Tis)：可行化疗药物(如羟基喜树碱)或卡介苗膀胱灌注，同时密切随诊。 Ta、T1期肿瘤：经尿道切除为主要方法，术后采用膀胱内药物灌注(每周1次8次一疗程)。任何保留膀胱手术后的病人都应密切随诊，每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。 B 浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗 T2期肿瘤：分化良好、局限者可经尿道切除或膀胱部分切除术；较大、多发、反复发作及分化不良者应行膀胱全切除术。 T3期肿瘤：分化良好、单个局限者也可采用膀胱部分切除术；浸润者需膀胱全切除。 T4期浸润癌常失去根治性手术机会，可采用姑息性放疗或化疗。预后及预防预后：较肾肿瘤好，五年生存率各期不同： ①Ta、T1期，细胞分化I级者，5年生存率80%以上； ②T1期细胞分化II-III级者，5年生存率40%； ③T2、T3期需膀胱部分切除者5年生存率分别为45%和23%； ④T2、T3期需膀胱全切除者5年生存率16-48%； ⑤T4期：平均生存10个月，采用姑息性治疗者5年生存率6-10%。预防：减少致癌物接触，患者术后膀胱灌注抗癌药物。前列腺癌 Carcinoma of Prostate CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。 在我国较少见，近年发病率迅速增加。发病率黑人最高，白人其次，黄种人最低。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素密切相关。 CaP病理 98%为腺癌，多发生于前列腺外周带，大多数为多发病灶，易侵及前列腺尖部。前列腺癌的显微镜下诊断是以组织学和细胞学特点相结合为基础，有时再加以免疫组化技术来确诊。 CaP可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血性转移至脊柱、骨盆最多见。 CaP分级国外根据腺体分化程度和肿瘤在前列腺间质中生长类型来评估肿瘤的恶性程度，以Gleason分级最为普遍。采用五级10分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。 Gleason2～4分属于分化良好癌；5～7分属于中等分化癌；8～10分属于分化不良癌。 CaP分期我国对前列腺癌多采用ABCD分期系统，分为四期： A(Ⅰ)期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B(Ⅱ)期：肿瘤局限在前列腺包膜以内。 C(Ⅲ)期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官。 D(Ⅳ)期：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。临床表现多数无明显症状，少数以骨转移症状就医。 常在直肠指检、BPH手术标本中偶然发现。 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。 骨转移引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫神经症状。诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断的三个基本方法。直肠指检：可以发现前列腺结节，质地坚硬。经直肠超声：可以显示前列腺内低回声病灶及其大小与侵及范围。 PSA测定：前列腺癌PSA升高，极度升高多数有转移病灶。 CT、MRI：对前列腺癌的范围和分期有重要意义。 前列腺右侧外周带见一结节影，向后外侧突出 全身核素骨扫描：可早期发现骨转移病灶。 CaP确诊依靠经直肠针吸细胞学或超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查。 CaP的治疗前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。 Ⅰ期：可以不作进一步处理，严密观察随诊。 Ⅱ期：年龄较轻能耐受手术者，可行根治性前列腺切除术；亦可植入放射行核素粒子(I125)内放射治疗。 Ⅲ、Ⅳ期：以内分泌治疗为主。 根治性前列腺切除术：前列腺、精囊及邻近的膀胱颈整块切除，加盆腔淋巴结清扫。内分泌治疗：可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂如比卡鲁胺、氟硝丁酰胺等。亦可每月皮下注射1次促黄体释放激素类似物(LHRH-A)，可以达到药物去睾的目的。睾丸肿瘤 Tumor of Testis 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是20-40岁青壮年最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。 隐睾患者发病率较正常人高20-40倍。 病理临床表现睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬沉重，有轻微坠胀或钝痛。少数起病较急，突然出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热少数可有乳房肿大、疼痛、女性化。极少数以转移症状就诊，如胸痛、咳血等。诊断病史与体格检查：透光实验阴性。血AFP和β-HCG等检测：可了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。 B超和CT检查：对与阴囊内其它肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。治疗一般采用手术、放疗和化疗的综合性治疗，有效率达90%以上。手术采用根治性睾丸切除，非精原细胞瘤还应行腹膜后淋巴结清除术（RPLND）。睾丸肿瘤对放、化疗极为敏感，手术前、后结合放疗或化疗可显著提高5年生存率(50~100%)。阴 茎 癌 Carcinoma of Penis 病因病理解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。 包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。 主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主；后者为浸润型，向深部浸润。但很少浸润尿道，不影响排尿，因白膜坚韧。 转移：淋巴转移常见，至腹股沟、股部及髂淋巴结等处；血行扩散可至肺、肝、骨、脑等处，罕见。临床表现好发于40~60岁有包茎或包皮过长者。肿瘤多始于阴茎头、冠状沟和包皮内板。 早期为硬块、红斑、小肿物、溃疡；患者觉包皮内刺痒、灼痛；晚期呈菜花状，坏死伴恶臭，疼痛加剧。 腹股沟淋巴结肿大、质地较硬。 诊断病史与体征：40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者应高度怀疑。活组织检查：可确诊肿瘤及其转移的腹股沟淋巴结。 B超、CT和MRI：有助于确定盆腔有无淋巴结转移，转移灶大小及范围。治疗治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。 手术治疗：一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm以上 ； 如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术； 局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 表浅小肿瘤及原位癌可用激光治疗； 淋巴转移者应术后2~6周抗炎后行清扫术。 放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等。 化疗：辅助治疗。
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