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简介
这是一个关于结构性心脏病定义PPT课件，主要介绍了什么是结构性心脏病；结构性心脏病种类；介入治疗的规范化；临床处理；术前的准备；术后护理；并发症的临床处理；出院指导，结构性心脏病介入治疗及并发症的临床处理 孔清玉 学习内容 1.什么是结构性心脏病 4.并发症的临床处理 概述 结构性心脏病(Structural heart disease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括获得性疾病。介入治疗的发展 1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS）1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭 未闭动脉导管(PDA) 1974年及1977年 — Rashkind 房间隔缺损（ASD)介入治疗 1982年 — Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV) 1988年 —Lock首次报道经皮介入封堵 室间隔缺损(VSD) 90年代末, 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治 疗得到了飞速发展 房间隔造口术 三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术 四、经导管血管堵塞术 PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术 结构性心脏病种类一、肺动脉瓣狭窄 二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁 PA/IVS 均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流，欢迎点击下载结构性心脏病定义PPT课件哦。
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结构性心脏病介入治疗及并发症的临床处理 孔清玉 学习内容 1.什么是结构性心脏病 4.并发症的临床处理 概述 结构性心脏病(Structural heart disease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括获得性疾病。介入治疗的发展 1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS） 1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭 未闭动脉导管(PDA) 1974年及1977年 — Rashkind 房间隔缺损（ASD)介入治疗 1982年 — Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV) 1988年 —Lock首次报道经皮介入封堵 室间隔缺损(VSD) 90年代末， 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治 疗得到了飞速发展 房间隔造口术 三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术 四、经导管血管堵塞术 PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘 冠状动脉化学消融术 结构性心脏病种类一、肺动脉瓣狭窄 二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁 PA/IVS 均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。 射频打孔过程三、动脉导管未闭 海绵塞(Porstmann，1967) 双面伞(Rashkind，1979) 纽扣式补片(Sideris，1990) 弹簧圈(Coils，1992) 蘑菇伞(Amplatzer，1997) 四、房间隔缺损 五、室间隔缺损 肌部室缺Hybrid治疗六、肥厚性梗阻型心肌病七、主动脉缩窄介入治疗的规范化 ⑴ 、术前的准备 ⑵、术中配合与监护 ⑶、术后护理 ⑷、并发症的临床处理 ⑸、出院指导 一.术前的准备 家属的健康教育 患儿的准备 术后1月 术后2月 术后3月 术后6月二.术后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.5~2h. 保持穿刺侧肢体制动6-8h. 三.并发症的临床处理 1.三尖瓣腱索断裂主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。 处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。 2.右心室流出道痉挛主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。 处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。 3.心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。 处理： ①选择导管钢细软 ②严格控制导管位置、压力 ③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 ④配合医生行心包穿刺 4.封堵器脱落 5. 器械性溶血 原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。 多于术后24h内发生. 症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状. 主要发生在有明显残余分流的患儿. 临床处理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。 6. 栓塞 ＊ 空气栓塞 ＊ 血栓形成和栓塞 脑空气栓塞 意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变. 原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内. 冠状动脉空气栓塞 主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。临床对策 ① 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气. ② 床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经. ③ 眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护. ④ 予以高压氧及应用神经营养药物治疗. 血栓形成和栓塞 穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白. 原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流. 股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高. 临床对策 ① 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照. ② 检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物. 7. 穿刺口局部血肿、出血 拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。 处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。 ① 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。 ② 采用正确的按压方法. ③ 密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背 动脉搏动情况 及肢体温度。 8. 心律失常 常见有房性早搏， 房性心动过速， 房室传导阻滞， 完全性和不完全性 右束支传导阻滞等。 原因发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。 另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。 多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。 另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。心律失常处理 重视患儿的主诉，经常听心律. 为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备. 出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况. 9. 残余分流 封堵器未能完全覆盖，分流多从封堵器外周出现。 <5mm残余分流可不做处理， >5mm残余分流可再植入另一个封堵器。 残余分流是从封堵器中部通过，则不需处理，多在术后3~6个月消失。 10. 主动脉瓣损伤和关闭不全 操作不当，缺损口与主动脉瓣的距离太短。 处理：应规范操作，严格掌握适应症，缺损口与主动脉瓣的距离>2mm。 11. 三尖瓣关闭不全 原因是导丝穿过三尖瓣腱索，损伤三尖瓣形成关闭不全；封堵器会影响三尖瓣隔瓣的活动。 处理：严格把握适应症，在超声心动图确定封堵器没有影响三尖瓣才可释放。 12. 臂丛神经损伤 上肢酸痛不能上举、肌力Ⅳ级，但感觉功能正常。 由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤. 临床处理 ①手臂外展不超过90º，避免神经血管牵拉受压，及时调整体位. ②麻醉未醒时，注意保持肢体功能位并保暖、被动活动等. ③清醒后倾听患儿的主诉，及早发现问题。每天3~4次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用营养神经药物. 出院指导 指导家属预防小孩感染，3个月内避免剧烈活动，避免暴露在强磁场。术后1周、1个月、3个月、6个月、12月回院复查。
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