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简介
这是一个关于凶险性前置胎盘ppt课件，主要介绍了现状；发病机制；流行病学特征；诊断；处理；监测；预防；小结，凶险型前置胎盘的 诊断及防治 江西省妇幼保健院 刘 淮 一、 现状二、 发病机制及流行病学特征三、 诊断四、 处理五、 监测及预防六、小结（诊治流程） 凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。 国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加,由此带来大出血、DIC等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。二、 发病机制及流行病学特征 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素。子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。三、诊断 常出现严重产前、产时及产后出血，欢迎点击下载凶险性前置胎盘ppt课件哦。
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凶险型前置胎盘的 诊断及防治 江西省妇幼保健院 刘 淮 一、 现状二、 发病机制及流行病学特征三、 诊断四、 处理五、 监测及预防六、小结（诊治流程） 凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa)由 Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。现一般指既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。 国内外研究显示： 随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高。 50年间增加了约10倍，胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%，远高于胎盘位置正常者 。 有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。 1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的2.4倍。 胎盘植入的发生率大大增加，由此带来大出血、DIC等并发症，甚至导致孕产妇死亡。 全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8%的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一。 二、 发病机制及流行病学特征 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素 。 子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。 三、诊断 常出现严重产前、产时及产后出血。 常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、急诊子宫动脉栓塞及急诊子宫切除等措施。 围术期充分的准备及恰当的处理尤为关键。 手术技巧手术体位子宫切口的选择术前放置输尿管支架术前股动脉置管子宫下段乳胶管的绑扎缝合止血（B-lynch缝合、u型、间断环形缝合）宫腔水囊放置子宫动脉上行支结扎子宫切除的术式选择 产后出血的处理 胎盘剥离面出血的局部处理局部压迫 适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效。 提起子宫，在一侧子宫峡部，用1号薇乔线于子宫动脉内侧2~3cm处进针，向后穿过肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿过结扎。缝扎时要远离宫颈，以防误伤输尿管。 胎盘植入大出血子宫切除的注意要点 快速控制出血 对产后出血的止血效果好，但需要特殊的议器设备和技术，不适合一般的医疗机构。 方法：行股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至证实出血停止。 对于治疗宫缩乏力、胎盘植入等各种难治性产后子宫出血，疗效确切、手术时间短、微创，并保留了子宫，满足了患者对保留生育功能的要求，有利于患者产后生活质量的提高。但近来有报道子宫动脉栓塞会引起一系列并发症， 如卵巢早衰、闭经、子宫缺血性损伤、子宫感染等，特别是对子宫和卵巢功能的影响 。 DSA 影 像左侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。右侧子宫动脉造影表现为子宫内相当于胎盘植入处局灶性造影剂浓染外溢 。保障系统 五、 监测及预防 我院已申报一国家科技支撑备选题（凶险性前置胎盘的诊断防治技术研究），已入选，将在预防和监测上进行系统研究。 处置规范(江西省妇幼保健院) 1、凶险型前置胎盘的定义：既往有剖宫产，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者。 2、入院后常规行彩色多普勒超声检查， 提示胎盘植入。 3、妊娠至36～37周或孕周＜36周，期待过程中阴道大出血应终止妊娠。 4、术前讨论，制定手术方案，参加人员产科、麻醉科、输血科、新生儿科，必要时请泌尿外科会诊。 5、术前准备：（1）术前充分与家属沟通，可能因产后出血行子宫切除、泌尿道损伤及肠道损伤等；（2）输血科备有至少20个单位的浓缩红细胞及一定量的新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，术前带3个单位的浓缩红细胞进手术室；（3）操作熟练的产科医生上台手术，手术医生术前应充分了解彩超结果，胎盘附着情况；（4）术前30分钟通知相关科室（麻醉科、输血科、新生儿科），如情况紧急需通报医务科；（5）抗菌素皮试，围术期应用抗菌素，如手术时间超过3小时，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（6）病房建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时复查血常规、凝血功能等。 6、麻醉：首先选择连硬外麻醉，做好随时转气管插管及全身麻醉的准备工作。 7、手术开始前应建立3条静脉通道，其中一条为颈内静脉置管，能监测中心静脉压，指导补充血容量，抗休克抢救。 8、如有条件，可于麻醉成功后，行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，目的是急诊子宫切除术时指示输尿管及膀胱位置，减少损伤。 9、手术操作：（1）开腹后，仔细了解子宫下段血管怒张情况，避开子宫下段血管区选择位置较高的横切口或体部切口，避开胎盘，避免切开子宫及娩出胎儿过程中大量出血，同时减少新生儿窒息。（2）在人工剥离胎盘过程中，适时用止血带环扎子宫下段压迫子宫两侧血管以控制出血量；当考虑胎盘植入，不能盲目行人工剥离胎盘，以免导致大量出血。（3）胎盘剥离面出血，根据适应症及时采用以下止血方法：包括缩宫药物、局部缝合、B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎、宫腔碘仿纱条填塞、子宫动脉栓塞术，当保守治疗措施无效时，应果断行子宫切除术抢救病人生命。 10、关腹前观察输尿管蠕动情况（特别是疑有输尿管损伤时）。 11、抗休克治疗注意事项：（1）出血超过2000ml，在输入较多红细胞的同时，应补充一定量新鲜冰冻血浆、冷沉淀，浓缩红细胞（PRBC）﹕新鲜冰冻血浆（FFP）为3﹕2；对输入红细胞12个单位以上，其输入的浓缩红细胞（PRBC）﹕新鲜冰冻血浆（FFP）﹕血小板（Plt）为6﹕4﹕1。（2）动态监测凝血功能变化，及时调整补充凝血因子，预防凝血功能障碍的发生；（3）子宫切除术后应常规留置腹腔引流管，以观察腹腔内出血情况。（4）注意术后多器官功能障碍综合症的防治。 期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗中心。
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