截图
简介
这是一个关于脑干损伤的护理PPT课件，这个ppt包含了定义及分类，症状，病因，临床表现，病史与查体，辅助检查，鉴别诊断，治疗等内容，脑干损伤是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10%～20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。脑干包括中脑、脑桥和延髓，位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为骨性颅底，恰似蜗牛趴在斜坡上。脑干损伤常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。重症脑干损伤疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若延髓平面受创，则救治希望甚微，欢迎点击下载脑干损伤的护理PPT课件哦。
脑干损伤的护理PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
脑干损伤
章丘市医院神经内科
定义及分类
定义：中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。
分类：原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；
继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤
症状
脑干含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束，及呼吸循环中枢，脑干网状结构参与和维持意识清醒。
意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期。
症状
瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
症状
去皮质强直 是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
症状
锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期， 锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
症状
生命体征变化
(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。
症状
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。
(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
症状
内脏症状
(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。
(2)顽固性呃逆。
(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。
病史与查体
1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、 癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
2.神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
3.头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
辅助检查
1.头颅X线平片检查 已渐少用。
2.腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
3.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
4.MRI 对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。
5.脑干听觉诱发电位（BAEP） 它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
鉴别诊断
脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。
治疗
脑干损伤的病情重，治疗效果尚不满意。护理工作尤为重要，同时，密切注意防治各种并发症。1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。
2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。
3.积极预防和处理并发症，肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会
4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。
5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。
原发脑干出血
原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中枢神经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生命体征，而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后果以及与其它部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规生命体征、神经系统观察外，还应采取以下措施；①严密生命体征、意识、瞳孔、②动态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合医疗查访，进行综合病情评估；③早期、全程、较长时期的特护护理；④有效的血压控制，内环境的维持；⑤及时、早期、有效的通气建立，对于有呼吸衰竭的患者，尽早使用机械通气和及时的气管切开；⑥对合并有高热患者，实施正规的低温或亚低温治疗；⑦预防和治疗并发症，特别是关注呼吸系统、消化系统并发症的预防和治疗。
原发脑干出血
脑干出血多数与高血压病有关，约占脑出血的10%，其发病急剧，危害极大，尤其是发病后昏迷发生早、程度深，持续时间长，并发症多，其死亡率高达80%以上，重残和植物生存占相当比例。保持呼吸道通畅，维持内环境的平衡、积极防治并发症的发生以及重点、精心、全面的护理是提高原发性脑干出血生存率的关键。原发性脑干出血均立即出现不同程度的意识障碍，去大脑强直状态；瞳孔大小多变，上消化道出血；高热，体温不升。锥体束征：腱反射亢进及肌张力增高，去大脑强直，一侧或双侧锥体束征阳性，四肢软瘫。
脑干出血——病因
中脑出血——病理
脑桥出血——病理
延髓出血——病理
轻症中脑出血——临床表现
重症中脑出血——临床表现
重症脑桥出-血临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。
Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
实验室检查
诊断治疗及预后
中脑梗塞—临床特征
中脑梗塞—常见综合症
中脑梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞—常见综合症
病例举例
病史：2小时前无明显诱因出现言语不利、右侧肢体活动不灵，并进展加重，不伴意识障碍及四肢抽搐。
查体：BP：180/100mmHg，神志清，精神差，混合性失语，右侧中枢性面瘫，心肺听诊未见明显异常，腹软无压痛，肝脾未触及，右侧肢体肌力上肢0级，右下肢2级，左侧正常，肌张力正常，右侧病理征阳性。
辅助检查：脑CT：右侧基底节放射冠区脑梗塞、脑干陈旧性梗塞。随机血糖8.1mmol/L。2011-12-14 18:00
诊断：脑梗塞
高血压病3级（极高危险组）
夜间发热，最高可达41℃，给予冰块持续物理降温，复方氨基比林肌注等处理，体温下降不明显，家属于凌晨3：00诉患者呼之不应，翻身拍背没反应，急查看病人，中重度昏迷，呼吸尚平稳，压眶刺激无反应，双侧瞳孔直径约4mm，光反应迟钝，角膜反射阴性，四肢肌力检查不配合，双侧病理征阴性。急测血糖9.8mmol/l，嘱给予甘露醇250ml静滴，并静推40mg速尿以改善颅内压，生命体征尚平稳，呼吸可，嘱患者家属复查颅脑CT以除外出血、脑疝等可能，已告知行检查中有可能出现病情加重。于今晨6：30检查完毕回病区。颅脑CT片示左侧大面积脑栓塞、脑干出血、脑疝，查看病情，呼吸节律不规则，急给予可拉明1.125、洛贝林9mg静推，持续心外按压。并给予肾上腺素1mg静推，抢救15分钟后患者无明显改善，家属商议后表示拒绝进一步行气管插管等措施（2011-12-16 07:37）
展开
