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简介
这是一个关于预防毒蘑菇中毒PPT课件，这个ppt包含了辅助检查，蘑菇毒素及其中毒治疗，中毒机理，药物治疗，人工肝系统支持治疗白毒伞中毒9例等内容。蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，目前在我国已知者有100种左右，其中毒性很强者有10余种，如：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞（白帽菌）、毒伞（绿帽菌）、鳞柄白毒伞（毒鹅膏）、秋生盔孢伞（焦脚菌）、包脚黑褶伞、毒粉褶菌（土生红褶菇）、残托斑毒伞、鹿花菌、马鞍蕈等。这是最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短，一般多在食后10分钟～6小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。一般病程短、恢复较快，预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡，欢迎点击下载预防毒蘑菇中毒PPT课件哦。
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ⅩⅩ，男，47岁
8.10 23:15来诊
中午服蘑菇汤，晚7时许出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛伴头晕。查体：脐周轻压痛。
ALT 33U/L TBIL 27.0μmol/L DBIL 0.24U/L
按胃肠炎处理，予对症支持治疗
数小时后症状减轻，返家。
8.12 0：15再次来诊
日间出现发热，Tmax 38.2℃，伴恶心，呕吐胃内容物两次，胃部不适，进食不佳。
查体：BP 105/70mmHg， HR 109bpm，心肺（－），腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃，肝肾区叩痛（－）。
辅助检查
CBC: WBC 9.42G/L， N% 93.3%， Hb 184g/L， PLT 209G/L
ABG: 大致正常
PT＋A
治疗
继续保肝支持治疗
8.12晚入抢救室，行血液灌流1次
8.13复查肝功
建议病人转至地坛医院行人工肝支持治疗，病人遂转至地坛医院ICU
一周后电话随访
患者至地坛后又再行血液净化治疗一次（具体不详），继续保肝支持治疗，肝功已明显恢复，一般情况良好。
患者母亲曾同时食用蘑菇，量少，亦出现一过性肝损害。
毒蘑菇中毒相关文献
蘑菇毒素及其中毒治疗（I）－－鹅膏肽类毒素 实用预防医学2003.4
引起死亡的主要是鹅膏菌属（Amanita)
欧洲95%是毒鹅膏（A.phalloides)
致死毒素主要是鹅膏肽类毒素
主要引起肝功损害
死亡率10－30%
中毒机理
鹅膏毒肽α-amanitin抑制RNA聚合酶，哺乳动物以及鱼和昆虫的RNA聚合酶II对α-amanitin高度敏感
鹅膏毒肽是慢作用毒素，食后2－8天死亡，对人的致死量大约是0.1mg/kg，口服或静脉注射效果一样。
中毒症状－－四阶段
潜伏期：6－12h，无症状，与低毒蘑菇中毒不一样
胃肠炎期：6－48h，恶心、呕吐、腹痛、水样泻
假愈期：48－72h，近似康复
内脏损害期：72－96h，新出现腹痛、血样腹泻，肝功损害，多脏衰，5－8天死亡
治疗
早期：洗胃、活性炭、导泻
前3天肠肝循环：十二肠管引流肠液胆汁、活性炭10g，q2-4h，可山梨糖醇混合使用
促进肾排泄：补液利尿
血液净化治疗：透析、血滤、灌流
血浆置换：只在早期可能有效，1－2天后血中浓度不高
药物治疗
青霉素：0.5－1万单位/kg/d，注射3天。
蓟素和水飞蓟素：20－30mg/kg/d，静脉注射
维K：40mg/d，静脉注射
地塞米松：20－40mg/d，静脉注射
二巯基丙磺酸钠：5%溶液5ml，im，q6h，症状缓解后改为q12h，用5－7天。
紫灵芝：每天干粉50克，水煎两次，混合浓缩至150ml，分三次服用。
奥来毒素－－orellanine
主要由丝膜菌属（cortinarius)产生
主要造成肾损害，可致肾衰
潜伏期36h到17d，常想不到吃过蘑菇
人的致死量估计是100－200g鲜蘑菇
无特效解毒
裸盖毒素－－psilocybin
墨西哥裸盖菇、“幻觉菇”
裸盖伞属、斑褶伞属、锥盖伞属、裸伞属
主要引起精神幻觉，神经症状，一般不会危及生命
口服20－30分钟发作，可用镇静药物及心理安慰来控制症状
人工肝系统支持治疗白毒伞中毒9例
致命白毒伞
2002年3－4月，广州
血浆置换（PE）清除毒物较有效
MARS主要在有肝性脑病时应用为主
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