急性心功能不全的抢救PPT

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急性心功能不全的诊断与治疗7in红软基地
急性心功能不全的定义7in红软基地
 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。7in红软基地
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。7in红软基地
何为心衰?7in红软基地
急性心衰的病因7in红软基地
急性左心衰竭的常见病因7in红软基地
慢性心衰急性加重；7in红软基地
急性心肌坏死和（或）损伤；7in红软基地
急性血流动力学障碍。7in红软基地
急性左心衰竭的病理生理机制7in红软基地
 急性心肌损伤和坏死：7in红软基地
 血流动力学障碍7in红软基地
 神经内分泌激活7in红软基地
 心肾综合征7in红软基地
 慢性心衰的急性失代偿7in红软基地
急性右心功能不全的病因及发病机制7in红软基地
 右心室梗死7in红软基地
急性大块肺栓塞7in红软基地
右侧心瓣膜病7in红软基地
急性左心衰竭的临床表现7in红软基地
基础心血管疾病的病史和表现7in红软基地
诱发因素：7in红软基地
6.大手术后7in红软基地
7.肾功能减退7in红软基地
8.肺栓塞7in红软基地
9. 应用负急性右心衰竭的病因和病理生理机制性肌力药物：如维拉帕米、地尔硫卓等7in红软基地
10. 应用非甾体类药物7in红软基地
11. 高排血量综合征：严重贫血或甲状腺疾病7in红软基地
12. 支气管哮喘急性发作7in红软基地
13.  吸毒酗酒等7in红软基地
14. 嗜铬细胞瘤7in红软基地
急性左心衰竭的临床表现7in红软基地
早期表现7in红软基地
急性肺水肿：7in红软基地
心原性休克： 7in红软基地
１）持续低血压，7in红软基地
２）组织低灌注状态，7in红软基地
３）血流动力学障碍：7in红软基地
４）低氧血症和代谢性酸中毒。7in红软基地
急性左心衰竭的实验室和辅助检查7in红软基地
心电图7in红软基地
胸部ｘ线检查7in红软基地
超声心动图7in红软基地
动脉血气分析7in红软基地
常规实验室检查7in红软基地
心衰标志物7in红软基地
心肌坏死标志物7in红软基地
心衰标志物：BNP及NT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标7in红软基地
（1）心衰的诊断和鉴别诊断7in红软基地
BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%7in红软基地
BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%7in红软基地
-（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、   BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群7in红软基地
急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。7in红软基地
 急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性7in红软基地
（3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良7in红软基地
急性左心衰竭诊断步骤7in红软基地
急性心肌梗死的Ｋｉｌｌｉｐ法分级7in红软基地
           分级                            症状与体征7in红软基地
             Ｉ级                              无心衰7in红软基地
               Ⅱ级                有心衰。两肺中下部有湿哕音，占 7in红软基地
                                            肺野下１／２，可闻及奔马律，ｘ7in红软基地
                                            线胸片有肺淤血7in红软基地
               Ⅲ 级                  严重心衰，有肺水肿·细湿哕音遍布两肺   7in红软基地
                                                   （超过肺野下１／２）                                     7in红软基地
               Ⅳ级                 心源性休克、低血压，紫绀、出汗、少尿7in红软基地
急性右心衰竭诊断7in红软基地
病史；7in红软基地
临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等；7in红软基地
结合心电图和超声心动图检查7in红软基地
急性左心衰治疗7in红软基地
强心7in红软基地
利尿7in红软基地
扩血管7in红软基地
体位7in红软基地
吸氧7in红软基地
镇静药7in红软基地
氨茶碱7in红软基地
急性右心衰竭的治疗7in红软基地
(一)右心室梗死伴急性右心衰竭7in红软基地
1．扩容治疗：如存在心原性休克，在监测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺7in红软基地
2．禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂7in红软基地
3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。7in红软基地
(二)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭7in红软基地
止痛：吗啡或哌替啶。7in红软基地
吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8 L／rain7in红软基地
溶栓治疗：以及肝素治疗及华法林口服数月抗凝。7in红软基地
经内科治疗无效的危重患者(如休克)，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。7in红软基地
(三)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭7in红软基地
 主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。7in红软基地
 对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗7in红软基地
 肺原性心脏病合并的心衰属右心衰竭，其急性加重可视为一种特殊类型的急性右心衰竭，亦应按该病的相应指南治疗。7in红软基地
急性心衰的基础疾病处理7in红软基地
缺血性心脏病所致的急性心衰7in红软基地
高血压所致的急性心衰7in红软基地
心瓣膜病所致的急性心衰7in红软基地
非心脏手术围术期发生的急性心衰7in红软基地
急性重症心肌炎所致的急性心衰7in红软基地
       谢   谢7in红软基地
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