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简介
这是一个关于慢性前列腺炎的表现PPT模板，主要介绍了前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实等内容。对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素，抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起，欢迎点击下载慢性前列腺炎的表现PPT模板哦。
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慢性前列腺炎基础与临床 苏州九龙医院泌尿外科 王锡智
病 因
前列腺长期充血
频繁性交、手淫、性兴奋
饮酒、食用刺激性食物
长距离骑车、骑马、久坐
前列腺按摩过重或过频
病 因
细菌性因素
大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。
大肠杆菌属：65%~80%
假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15%
其它：5%~25%
病 因
非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）
长期分居、痔疮
病毒
对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素
抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。
40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。
前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测到沙眼衣原体的抗体。
直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检，进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。
病 因
前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮 助前列腺炎的诊断，而且也可以反映细菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。
前列腺液中抗体的检测？
前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素
直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。
间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。
膀胱出口及外括约肌的神经功能失调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛
a ：出租司机
b ：憋尿
中枢神经系统与下尿路 引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84
病因：前列腺分泌功能的失调
正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。
PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治疗效果受到影响。
前列腺炎时，前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因素和成份：PH 升高，LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ） 和LDH-1 （乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ ）的比例升高（正常比值小于2），免疫球蛋白升高 ，b:降低因素和成份；比重，PAF， 阳离子，酶。
潜在的抗菌因子（ PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病菌。 PAF 活性受到抑制或缺乏。
前列腺炎传统分类
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
的白细胞 菌培养 疗效 异常
ABP Yes Yes Yes Yes Yes Yes
CBP Yes ± Yes Yes Yes ±
NBP No ± Yes No Usually no Yes
Pdy No No No No No Yes
评 价
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这 是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health， NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network， IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
评 价
90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。
临床表现
年龄20-45岁的青壮年。
疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。
排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。
性功能异常：早泄、阳萎、血精。
其它：胃肠道反应、神经衰弱。
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)
疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适
---------------------------------- 是 否
a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0
b. 睾丸 □.1 □.0
c. 阴茎头 □.1 □.0
d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0
2. 上一周是否经历过
-------------------------------- 是 否
a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0
b.射精时或其后感
疼痛或不适 □.1 □.0
3 上一周，上述部位疼痛或不适的频度
□.0 从不
□.1偶尔
□.2 有时
□.3 经常
□.4 多数时候
□.5 总是
4. 您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？
□0 □1 □2 □3 □4 □5
无痛
□6 □7 □8 □9 □10
最痛
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)
排 尿
5. 上一周里排尿不净的感觉频度
□.0 从不
□.1 少于１／５的次数
□.2少于１／２的次数
□.3 大约半数
□.4 半数以上
□.5 几乎总有
6. 上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度
□.0 从没有
□.1 ５次中不到１次
□.2 不足半数
□.3 大约半数
□.4 多于半数
□.5 几乎总是
症状影响(生活质量）
7. 上述症状是否影响你日常生活
□.0 无影响
□.1 仅有一点
□.2 有一些
□.3 很多
8. 你是否总在考虑着你的症状
□.0 没有
□.1 仅有一点
□.2 有些时侯
□.3 不时地在想
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)
生活质量
9. 如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?
□.0 非常满意
□.1 满意
□.2 基本满意
□.3 满意与不满意差不多各半
□.4 基本上不满意
□.5 不满意
□.6 非常不满意
NIH-CPSI 得分
疼痛: 项目1a，1b，1c，1d，2a，2b，3和4合计=
排尿症状：项目5，6合计= ：
生活质量的影响：项目7，8和9合计= ；
症状严重程度（疼痛+排尿症状）：
轻 0~9 中度10~18 重度 18-31
总体评价：轻度1~14 中度15~29 重度30~43
慢性前列腺炎诊断分类
慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。
EPS镜检
(1)高倍视野（ 400）下EPS中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。
(2) PH：正常EPS的PH值约6.4～7，在炎症时可增至7.7～8.4。
评 价
近二十年来，该项检查的诊断标准（ >10个白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。简便快捷，但不够精确，正常上限不明确。
细菌学定位培养实验（四杯实验）
这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。
评 价
仅在EPS和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和 ⅢB。
前列腺组织培养似乎更合理
精液分析
在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数>106/ml或细菌培养103菌落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。
评 价
在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（急性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效方法。但带有一定的误导性，因精液中存在有尿道内炎症污染的可能，而且精液本身是多种腺体排出的混合液。
因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：
A. 了解前列腺炎对精液质量的影响。
B.对于某些非炎性CPPS，除外前列腺以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。
TURS在诊断慢性前列腺炎中的作用
TRUS 是诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。
CPS的TRUS声像所见
治 疗
治疗药物大约可分为4类，根据患者的不同临床表现选择合适的药物（3-As： α-blockers， antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation及治疗性功能障碍的药物），主次分明。
非常熟悉各类药物的作用及效果
慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）
1. 慢性细菌性前列腺炎（ Ⅱ）
选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。大环内酯类类药物亦有较好疗效
治疗CBP抗生素应用规范举例
抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的肠球菌（faecium）引起的慢性前列腺炎，用利福平和呋喃妥因联合用药6周引起长时间治疗。
其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等。
可用一些理疗方法如: 前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ）
对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。
炎性CPPS（ ⅢA）可选治疗药物及措施
α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物
植物制剂
别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）
非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）
镇静剂
理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）
心理治疗
非炎性CPPS（ ⅢB）可选治疗药物及措施
α1-受体阻滞剂
肌松剂
镇痛剂
缓解精神压力
生物反馈治疗
Nineteen studies (1669 subjects) were eligible for analysis. • α-blockers， antibiotics and anti-inflammatory/immune modulation therapies were associated with significant improvement in symptoms when compared with placebo， with mean differences of total CPSI of -10.8 (95% CI -13.2 to -8.3; P < 0.001)， -9.7 (95% CI -14.2 to -5.3; P < 0.001) and -1.7 (95% CI -3.2 to -0.2; P= 0.032) respectively， while α-blockers plus antibiotics resulted in the greatest CPSI difference (-13.6， 95% CI -16.7 to -10.6; P < 0.001). • With respect to responder analysis compared with placebo， anti-inflammatories showed the greatest response rates (risk ratio 1.7， 95% CI 1.4-2.1; P < 0.001) followed by α-blockers (risk ratio 1.4， 95% CI 1.1-1.8; P= 0.013) and antibiotics (risk ratio 1.2， 95% CI 0.7-1.9; P= 0.527).
BJU Int. 2012 Oct;110(7):1014-22.
无症状细菌性前列腺炎
一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。
今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向
吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。
建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。
进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。
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