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简介
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湿 疹
一、定义 二、病因与发病机制 三、组织病理 四、临床表现 五、诊断要点 六、鉴别诊断 七、治疗要点
湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
一、定义
湿疹(eczema)是多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作
中医名称
浸淫疮---浸淫全身，滋水较多者
血风疮或粟疮---以丘疹为主者
旋耳疮---发于耳部者
窝疮---发于手足者
肾囊风---发于阴囊部者
脐疮---发于脐部者
四弯风---发于肘膝弯曲部者
乳头风---发于乳头者
一、病因与发病机制
● 现代医学
真正病因尚不清楚，一般认为由内外因相互作用而致湿疹样改变，一些患者的发病机制可能与迟发变态反应有关
（一）内部因素
1.慢性感染病灶如扁桃体炎、慢性胆囊炎
2.内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠
3.血液循环障碍如小腿静脉曲张导致小腿湿疹
4.神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等
5.遗传因素如过敏体质
（二）外部因素
吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等过敏
生活环境：日光、炎热、干燥、动物毛皮
各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维等
● 中医学
由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多与脾虚湿恋有关，慢性者多病久耗伤阴血，血虚风燥乃至肌肤甲错。
二、组织病理
急性湿疹：表皮内海绵，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性粒细胞或嗜酸性粒细胞
慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗
三、临床表现 （一）急性湿疹acute eczema
急性湿疹 表现为原发性和多形性皮损，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，严重时有小水泡，常融合成片，境界不清楚。皮疹对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿外露部位，严重者弥漫全身，自觉瘙痒严重。
如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹样湿疹（eczema herpeticum）
（二）亚急性湿疹subacute eczema
经急性发作后，红肿及渗出减轻，仍可有少量丘疹及丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。
（三）慢性湿疹chronic eczema
由急性及亚急性迁延而成，或一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，迁延数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。多对称发病。
（四）几种局限性湿疹
手部湿疹：多起病缓慢，手背手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边界较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，部分患者可与职业及情绪状态有关。
乳房湿疹 多见于哺乳期女性，乳晕、乳头、乳房下呈暗红斑，丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙处可出现疼痛。
外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿渗出、糜烂。长期反复发作，可成慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。
钱币样湿疹 好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹，转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面附有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。
汗疱疹 病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是皮肤湿疹样反应。变现为掌趾、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形，略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节，每年定期反复发作。
四、诊断要点
1.以多形性发疹为特点，皮损为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、 肥厚、色素沉着等。
2.按临床病程分为急性、亚急性和慢性。
3.皮损可发于全身各个部位， 常对称性分布。
4.自觉剧烈瘙痒。
5.病程不定，常反复发作，时重时轻。
6.常有特定的好发部位，如耳湿疹，手湿疹，乳房湿疹，肛门湿疹，阴囊湿疹，小腿湿疹等。
五、鉴别诊断
急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
手足湿疹与手足癣鉴别
治疗要点
1.一般治疗
注意避免各种可疑致病因素，发病期间避 免饮酒、食用辛辣食物，避免过度烫洗。治则：西药以止痒抗过敏为主，中药以清热利湿，疏风清热、养血疏风润燥为主。
2.现代医学
内用药物治疗：
⑴抗组胺药；可单用，也可两种药物配合使 用或交替使用。
⑵钙剂治疗：使用于急性期或亚急性期。如 10%葡萄糖酸钙静脉注射，每日1次，10次 为一疗程。
⑶糖皮质激素：一般不宜使用，但范围 广泛、炎症严重的急性湿疹可以使用。
⑷静脉封闭治疗：普鲁卡因用量每次不 超过500mg，每天不超过1g。用前皮试！
局部疗法
根据不同皮损选用适当的剂型和药物。
（1）急性期 无渗出——炉甘石洗剂；渗出少——氧化锌油 ；渗出明显——湿敷（如3%硼酸溶液、 0.02%呋喃西林溶液）
（2）亚急性期 糖皮质类固醇激素霜剂、乳膏， 糊剂（如煤焦油、糠馏油、氧花锌等糊 剂）。 为防止和控制继发性感染可加用抗生素类。
（3）慢性期 软膏（如煤焦油软膏）、硬膏 （如肤疾灵硬膏），顽固局限皮损采用糖 皮质类固醇激素皮损内注射。（对于局限性肥厚性损害可先用肤疾宁贴膏将局部软化后再涂软膏，采用封包疗法。）
3、中医辨证论治
（1）内治
a. 湿热蕴肤证
发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水，，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿止痒
方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减
b. 脾虚湿蕴证
发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒
方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减
c.血虚风燥证
病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。
治法：养血润燥，祛风止痒
方药：当归饮子或四物消风饮加减
（2）外治
急性湿疮：有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外擦。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤外洗，或10%黄柏溶液2%-3%硼酸溶液冷敷，再用青黛散麻油调擦。后期滋水减少时宜保护皮损，避免刺激，促进角质增生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外擦。
亚急性湿疮
外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外擦。
慢性湿疮：
外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生为主，可选各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂角质促成和溶解剂，一般可擦5%硫磺软膏、10%-15%黑豆馏油软膏。
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