功能失调性子宫出血介绍PPT

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功能失调性子宫出血介绍PPT
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简介

这是一个关于功能失调性子宫出血介绍PPT,主要介绍了功血的主要病因及出血原理、鉴别诊断要点、功血的临床类型及其表现和特征、功血的治疗原则与治疗措施、功血的常用诊断方法等内容。目的要求:1.了解功血的主要病因及出血原理2了解其鉴别诊断要点 3.熟悉功血的临床类型及其表现和特征4.熟悉功血的治疗原则与治疗措施5.掌握功血的常用诊断方法重点:无排卵型功血、功血的常用诊断方法思考题:1.无排卵功血的病理类型有那些?2.青春期功血与围绝经期功血的病理生理和治疗原则有什么不同,欢迎点击下载功能失调性子宫出血介绍PPT哦。

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目的要求:uNs红软基地
    1.了解功血的主要病因及出血原理 2.了解其鉴别诊断要点 3.熟悉功血的临床类型及其表现和特征 4.熟悉功血的治疗原则与治疗措施 5.掌握功血的常用诊断方法uNs红软基地
重 点: 无排卵型功血、功血的常用诊断方法uNs红软基地
思考题:uNs红软基地
1.无排卵功血的病理类型有那些?uNs红软基地
2.青春期功血与围绝经期功血的病理生理和治疗原则有什 么不同? uNs红软基地
功能失调性子宫出血uNs红软基地
简称:功血uNs红软基地
指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血uNs红软基地
   目前有的杂志建议废除功血,而改为子宫异常出血uNs红软基地
分 类uNs红软基地
无排卵性功能失调性子宫出血(多指更年期及青春期)uNs红软基地
    ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)uNs红软基地
排卵性月经失调 (指生育期)uNs红软基地
    (ovulatory menstrual dysfunction)uNs红软基地
无排卵性功能失调性子宫出血uNs红软基地
病因和病理生理 uNs红软基地
子宫内膜病理改变 uNs红软基地
临床表现uNs红软基地
诊断uNs红软基地
治疗uNs红软基地
无排卵性功能失调性子宫出血uNs红软基地
靶细胞效应异常uNs红软基地
青春期功血uNs红软基地
在青春期:uNs红软基地
下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟     uNs红软基地
大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷     uNs红软基地
FSH呈持续低水平    uNs红软基地
无促排卵性LH高峰形成    uNs红软基地
不排卵uNs红软基地
绝经过渡期功血uNs红软基地
在绝经过渡期:uNs红软基地
卵巢功能不断衰退    uNs红软基地
卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下    uNs红软基地
卵泡发育受阻  uNs红软基地
不能排卵uNs红软基地
子宫内膜出血自限机制缺陷uNs红软基地
组织脆性增加uNs红软基地
子宫内膜脱落不完全致修复困难uNs红软基地
血管结构与功能异常uNs红软基地
凝血与纤溶异常uNs红软基地
血管舒张因子异常uNs红软基地
子宫内膜病理改变uNs红软基地
子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)uNs红软基地
(1)单纯型增生(simple hyperplasia)uNs红软基地
(2)复杂型增生(complex hyperplasia)uNs红软基地
(3)不典型增生(atypical hyperplasia)uNs红软基地
子宫内膜单纯型增生uNs红软基地
子宫内膜复杂型增生uNs红软基地
子宫内膜不典型增生uNs红软基地
子宫内膜增生症uNs红软基地
增生期子宫内膜uNs红软基地
   (proliferative phase endometrium)uNs红软基地
萎缩型子宫内膜uNs红软基地
   (atrophic endometrium)uNs红软基地
临床表现uNs红软基地
子宫不规则出血:uNs红软基地
月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血uNs红软基地
出血期间无腹痛或其他不适uNs红软基地
继发贫血uNs红软基地
大量出血可导致休克uNs红软基地
异常子宫出血分类uNs红软基地
月经过多:uNs红软基地
周期规则,但经期延长(>7日)或经量过多(>80ml)uNs红软基地
经量过多:uNs红软基地
周期规则,经期正常,但经量过多uNs红软基地
子宫不规则出血过多:uNs红软基地
周期不规则,经期延长,经量过多uNs红软基地
子宫不规则出血:uNs红软基地
周期不规则,经期可延长而经量正常uNs红软基地
月经过频:uNs红软基地
月经频发,周期缩短uNs红软基地
1.病史uNs红软基地
异常子宫出血的类型、发病时间uNs红软基地
出血前有无停经史及以往治疗经过uNs红软基地
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史uNs红软基地
全身与生殖系统有无相关疾病uNs红软基地
2.体格检查uNs红软基地
包括妇科检查和全身检查uNs红软基地
排除生殖器官及全身性器质性病变uNs红软基地
3.辅助检查uNs红软基地
(1)子宫内膜取样uNs红软基地
诊断性刮宫uNs红软基地
目的:止血,明确子宫内膜病理诊断uNs红软基地
适应证:年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者uNs红软基地
子宫内膜活组织检查uNs红软基地
3.辅助检查uNs红软基地
(2)盆腔B型超声检查uNs红软基地
(3)宫腔镜检查uNs红软基地
(4)基础体温呈单相型uNs红软基地
(5)激素测定月经周期黄体期合适时间(第21日)测定uNs红软基地
血孕酮值,若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 uNs红软基地
测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病uNs红软基地
3.辅助检查uNs红软基地
(6)妊娠试验uNs红软基地
(7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌uNs红软基地
(8)感染病原体检测uNs红软基地
(9)血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况uNs红软基地
(10)凝血功能测定uNs红软基地
鉴别诊断uNs红软基地
异常妊娠或妊娠并发症  uNs红软基地
生殖器官肿瘤uNs红软基地
生殖器官感染  uNs红软基地
激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血uNs红软基地
全身性疾病uNs红软基地
如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等uNs红软基地
一般治疗uNs红软基地
预防感染uNs红软基地
纠正贫血uNs红软基地
加强营养,保证休息uNs红软基地
药物治疗 - 功血的一线治疗uNs红软基地
治疗原则uNs红软基地
青春期及生育年龄无排卵性功血:uNs红软基地
止血、调整周期、恢复排卵uNs红软基地
绝经过渡期功血:uNs红软基地
止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变uNs红软基地
1. 止血uNs红软基地
少量出血患者:uNs红软基地
使用最低有效量激素uNs红软基地
大量出血患者:uNs红软基地
要求在性激素治疗8小时内见效,24~48小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应考虑更改功血诊断uNs红软基地
1)联合用药uNs红软基地
口服避孕药  ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血uNs红软基地
复方低剂量避孕药:uNs红软基地
    出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者,连续3~6个周期uNs红软基地
复方单相口服避孕药uNs红软基地
     急性大出血,且病情稳定uNs红软基地
可在雌、孕激素联合的基础上,加用雄激素,可加速止血uNs红软基地
2)雌激素uNs红软基地
适应证:uNs红软基地
       用于急性大量出血者:大剂量uNs红软基地
       间断性少量长期出血者:生理替代剂量uNs红软基地
禁忌证:uNs红软基地
       存在血液高凝状态者uNs红软基地
       有血栓性疾病史的患者uNs红软基地
3)孕激素uNs红软基地
作用机制:uNs红软基地
       子宫内膜转化为分泌期uNs红软基地
       起药物性刮宫作用uNs红软基地
适应证:uNs红软基地
      体内已有一定雌激素水平的功血患者uNs红软基地
3)孕激素uNs红软基地
4)雄激素:uNs红软基地
       适用于绝经过渡期功血uNs红软基地
5)宫内孕激素释放系统:uNs红软基地
       常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕    uNs红软基地
       酮或左炔诺酮的宫内节育器(曼月乐),使孕激素在局部直接uNs红软基地
       作用于子宫内膜uNs红软基地
6)其他:非甾体类抗炎药物和其他止血药物uNs红软基地
2. 调整月经周期uNs红软基地
青春期及生育年龄无排卵性功血患者uNs红软基地
    需恢复正常的内分泌功能,以建立正常月经周期uNs红软基地
对绝经过渡期患者uNs红软基地
    起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生uNs红软基地
1)雌、孕激素序贯法:uNs红软基地
通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。uNs红软基地
2)雌、孕激素联合法:uNs红软基地
适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血uNs红软基地
低剂量给药,连服21日,一周为撤药性出血间隔,连续3个周期为一个疗程uNs红软基地
对停药后仍未能建立正常月经周期者,可重复上述联合疗法uNs红软基地
3)后半周期疗法:uNs红软基地
适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者uNs红软基地
月经周期后半期服用,连用10日为一周期,共3个周期为一疗程uNs红软基地
3. 促排卵uNs红软基地
青春期一般不提倡使用促排卵药物uNs红软基地
有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵uNs红软基地
(三)手术治疗uNs红软基地
刮宫术:uNs红软基地
    适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血uNs红软基地
子宫内膜切除术:uNs红软基地
    适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血uNs红软基地
    术前必须有明确的病理学诊断uNs红软基地
子宫切除术:uNs红软基地
     经各种治疗效果不佳,并了解了所有治疗功血的可行方法后,知情选择uNs红软基地
排卵性月经失调uNs红软基地
黄体功能不足  uNs红软基地
   (luteal phase defect, LPD)uNs红软基地
子宫内膜不规则脱落uNs红软基地
  (irregular shedding of endometrium)uNs红软基地
黄体功能不足uNs红软基地
月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短uNs红软基地
发病机制uNs红软基地
病理:uNs红软基地
 子宫内膜腺体呈分泌不良反应uNs红软基地
 间质水肿不明显uNs红软基地
 腺体与间质发育不同步uNs红软基地
临床表现uNs红软基地
月经周期缩短uNs红软基地
月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短uNs红软基地
不孕或易发生早期流产uNs红软基地
诊断uNs红软基地
月经周期缩短、不孕或早孕时流产uNs红软基地
妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变uNs红软基地
基础体温双相型,高相期小于11日uNs红软基地
子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日uNs红软基地
治疗uNs红软基地
促进卵泡发育uNs红软基地
(1)卵泡期使用低剂量雌激素,协同FSH促进优势卵泡发育uNs红软基地
(2)氯米芬:与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LHuNs红软基地
促进月经中期LH峰形成uNs红软基地
  在监测到卵泡成熟时,使用绒促性素,以加强月经中期LH排卵峰uNs红软基地
治  疗uNs红软基地
黄体功能刺激疗法uNs红软基地
   基础体温上升后开始,隔日肌注HCG 1000~2000U,共5次uNs红软基地
黄体功能替代疗法uNs红软基地
   自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg,共10~14日uNs红软基地
合并高催乳激素血症的治疗:uNs红软基地
   溴隐亭uNs红软基地
子宫内膜不规则脱落uNs红软基地
有排卵uNs红软基地
黄体发育良好uNs红软基地
但萎缩过程延长uNs红软基地
导致子宫内膜不规则脱落uNs红软基地
发病机制uNs红软基地
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱uNs红软基地
或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全uNs红软基地
内膜持续受孕激素影响uNs红软基地
以致不能如期完整脱落uNs红软基地
病理uNs红软基地
月经期第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,uNs红软基地
常表现为混合型子宫内膜uNs红软基地
诊断uNs红软基地
月经周期正常,但经期延长,且出血量多uNs红软基地
基础体温呈双相型,但下降缓慢uNs红软基地
在月经第5~6日行诊断性刮宫,病理检查能见到呈分泌反应的内膜,与增生期内膜并存uNs红软基地
治疗uNs红软基地
孕激素uNs红软基地
无生育要求者也可口服单相口服避孕药uNs红软基地
绒促性素uNs红软基地
用法同黄体功能不足uNs红软基地
谢谢!uNs红软基地
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