胎儿生长受限的护理PPT课件

这是一个关于胎儿生长受限的护理PPT课件，主要介绍了胎儿生长受限的定义、病因、FGR的分类及临床表现、胎儿生长受限的诊断等内容。胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10 百分位数或低于其平均体重的2 个标准差。胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等，欢迎点击下载胎儿生长受限的护理PPT课件哦。

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Fetal Growth Restriction胎儿生长受限8DN红软基地
暨南大学附属第一医院妇产科8DN红软基地
肖小敏8DN红软基地
胎儿生长受限8DN红软基地
一.   定义：小于胎龄儿（SGA）8DN红软基地
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g8DN红软基地
平均出生体重小于相应孕龄第10个百分位数8DN红软基地
平均出生体重小于相应孕龄2SD以上8DN红软基地
二、对围产儿的近远期影响：       8DN红软基地
围产儿死亡率明显增高 ，是正常体重儿的4-6倍 18DN红软基地
远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能8DN红软基地
病因 8DN红软基地
一、孕妇因素： 8DN红软基地
1、孕妇身材及体重：8DN红软基地
如果孕妇的体重 <100 磅，发生 SGA 的危险性将增加2倍8DN红软基地
遗传因素 or 环境、营养因素?8DN红软基地
62 例母亲接受供卵而出生的新生儿 8DN红软基地
   对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大8DN红软基地
2、孕妇营养不良8DN红软基地
3、妊娠合并症及并发症8DN红软基地
血管疾病和慢性肾脏疾病8DN红软基地
抗磷脂抗体综合症8DN红软基地
抗心磷脂抗体8DN红软基地
孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞8DN红软基地
二、子宫胎盘、脐带的异常8DN红软基地
慢性胎盘广泛性梗塞8DN红软基地
帆状胎盘及球拍状胎盘8DN红软基地
胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）8DN红软基地
三、胎儿因素：8DN红软基地
1、先天性异常8DN红软基地
染色体异常：三体综合征→胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少 → 胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化8DN红软基地
其他先天性畸形：骨和软骨发育异常8DN红软基地
2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等8DN红软基地
正常胎儿的生长发育8DN红软基地
胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段8DN红软基地
第一阶段（细胞增生期）： 胎龄<16 周， 细胞数量迅速增加8DN红软基地
第二阶段：胎龄16-32 周，细胞增生及肥大 8DN红软基地
第三阶段（细胞肥大期）：胎龄 >32 周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积8DN红软基地
胎儿生长速率：8DN红软基地
      15w           24w            34w8DN红软基地
     5g/day       15-20g/day    30-35g/day8DN红软基地
FGR的分类及临床表现 8DN红软基地
一、匀称型FGR：头围、身长、腹围按比例减小者8DN红软基地
内因性：8DN红软基地
由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致8DN红软基地
表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下8DN红软基地
外因性：8DN红软基地
孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等8DN红软基地
表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响8DN红软基地
二、不匀称型FGR：8DN红软基地
身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低8DN红软基地
HC/AC＞第95百分位数者8DN红软基地
病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足→8DN红软基地
首先保证头部和大脑的血液供应→ 头围正常8DN红软基地
葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低→腹围↓ 8DN红软基地
表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高8DN红软基地
胎儿生长受限的诊断 8DN红软基地
孕早期确定胎龄 8DN红软基地
临床检查： 8DN红软基地
注意孕妇体重的增加，0.5kg/周8DN红软基地
宫底高度：简单、安全、便宜8DN红软基地
小于预期宫高2-3cm 以上应警惕FGR8DN红软基地
胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1)， 正常:±38DN红软基地
过度诊断，准确率仅40%8DN红软基地
3、超声波检查：各项指标及比值的监测8DN红软基地
胎儿腹围的预测价值较高 2，BPD、FL8DN红软基地
不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD 、90th）8DN红软基地
股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形8DN红软基地
羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 38DN红软基地
4、超声多普勒脐动脉血流波形检测8DN红软基地
对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值8DN红软基地
FGR典型的超声多普勒血流变化：8DN红软基地
1)   首先的表现是脐动脉血管阻力增加8DN红软基地
2)   随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）8DN红软基地
3)   最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）8DN红软基地
FGR的处理 8DN红软基地
目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGR8DN红软基地
卧床休息，左侧卧位8DN红软基地
扩容8DN红软基地
营养支持：能量合剂、维生素、叶酸8DN红软基地
药物治疗：改善子宫胎盘循环8DN红软基地
硫酸镁8DN红软基地
β–肾上腺素能受体激动剂8DN红软基地
L-精氨酸：体内合成一氧化氮的生理性前体8DN红软基地
      L-精氨酸 一氧化氮合酶 → NO8DN红软基地
适时终止妊娠：至关重要（权衡利弊）  8DN红软基地
继续妊娠→胎死宫内的危险度增加8DN红软基地
及早终止妊娠→早产的危险性增加8DN红软基地
继续妊娠指征：8DN红软基地
宫内监护情况良好8DN红软基地
胎盘功能正常8DN红软基地
未足月，孕妇无合并症，需密切监护8DN红软基地
终止妊娠指征：8DN红软基地
治疗后无改善，NST无反应，BPS 4-6分8DN红软基地
胎儿停止生长>3周，有宫内缺氧表现8DN红软基地
妊娠合并症危及母儿生命8DN红软基地
胎儿未成熟，尽量先用DXM促胎肺成熟2天8DN红软基地
分娩方式的选择：8DN红软基地
   FGR胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征8DN红软基地
阴道分娩：8DN红软基地
宫内监护情况良好，胎盘功能正常8DN红软基地
宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症8DN红软基地
胎儿难以存活，无剖宫产指征8DN红软基地
剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差8DN红软基地
小结8DN红软基地
胎儿生长受限的定义8DN红软基地
胎儿生长受限的病因8DN红软基地
正常胎儿的生长发育的规律8DN红软基地
FGR的分类及临床表现8DN红软基地
胎儿生长受限的诊断8DN红软基地
FGR的处理8DN红软基地
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AC – estimated fetal weight 28DN红软基地
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