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简介
这是一个关于肺念珠菌感染病PPT课件，这个ppt包含了肺念珠菌病概述，肺念珠菌病的危险因素，肺念珠菌病流行病学概况，肺念珠菌病的治疗，卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择等内容。肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性肺部感染性疾病, 主要包括支气管、肺的念珠菌感染所致的相关病变, 如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿, 以及过敏性肺病变等, 但不包括真菌定植，欢迎点击下载肺念珠菌感染病PPT课件哦。
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肺念珠菌病 ( pulmonary candidiasis)
内 容
肺念珠菌病概述
肺念珠菌病的危险因素
肺念珠菌病流行病学概况
肺念珠菌病的治疗
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
肺部真菌感染
肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染；
气道真菌感染发生部位：气管-支气管；
常见病原体为念珠菌和霉菌。
肺念珠菌病的定义
肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一
种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性肺部感染性疾病， 主要包括支气管、肺的念珠菌感染所致的相关病变， 如支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺脓肿， 以及过敏性肺病变等， 但不包括真菌定植。
肺部念珠菌病的临床分类
肺部念珠菌病的临床症状
支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰；
肺炎型：临床症状取决于发病过程(原发性或继发性)、宿主状态和肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭等；
过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。出现频发流涕、 喷嚏、 胸闷、 气喘等。
肺部念珠菌病体征
体征往往较少， 部分患者口咽部可见鹅口疮或散在白膜， 肺部可闻及干湿性啰音， 重症患者可出现口唇发绀。过敏性肺念珠菌病的体征类似于过敏性鼻炎或哮喘，有鼻腔黏膜苍白、 肺部可闻及哮鸣音。
肺念珠菌病影像学表现
支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大；
肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大；
继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者；
少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。
肺部念珠菌病的病原学
念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据；
但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)；
但在临床上，如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释， 血清真菌感染标志物(如G 试验)阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养， 特别是除肺外还有其他部位也分离到念珠菌时。
肺部念珠菌病的病原学
怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时应作血液真菌培养， 如血培养分离出念珠菌，且与呼吸道分泌物培养结果相一致，有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。所以对呼吸道分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评价。
肺部念珠菌病的组织病理学检查
是诊断肺念珠菌病的金标准。应积极提倡更广泛地开展经皮肺穿刺活检或经支气管镜黏膜活检和肺活检， 直接取得肺组织标本做病理学检查和特殊染色， 以明确是否为肺念珠菌病。肺组织标本分离培养念珠菌阳性者应鉴定至种， 有利于针对性治疗。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
1， 3-β-D葡聚糖: 1， 3-β-D葡聚糖是除接合菌外的真菌细胞壁抗原， 其含量在浅部真菌感染时不升高，当出现侵袭性真菌
感染时β-葡聚糖迅速释放入血， 感染控制后其含量很快下降。是目前临床实际可以应用的与念珠菌感染相关的血清学指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的细胞壁成分之一，尤其在念珠菌菌丝形成早期出芽管中含量很高。血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭性念珠菌感染高度相关，可以作为念珠菌感染的特异性诊断指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
烯醇化酶抗原: 念珠菌属的特异性抗原， 目前研究较成熟的是分子量48 ku 的烯醇化酶， 其血中含量升高提示有侵袭性念珠菌感染。
念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一，对热不稳定。侵袭性念珠菌感染时血浆浓度升高， 而定植者不升高，能反映出治疗效果，用于监测病情变化和疗效。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
PCR: 普通 PCR 方法易污染， 假阳性率高，无法区别念珠菌定植还是感染。目前研究较多的实时PCR( real time PCR)技术，能对念珠菌精确鉴定到种， 并能定量检测， 速度快而污染机会少。
肺部念珠菌病的诊断判定
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2次)分离到同一种念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子作为临床诊断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。
支气管念珠菌病的诊断
原发性肺部念珠菌病：确诊必须具备病理组织学证据
继发性肺部念珠菌病
内 容
肺念珠菌病概述
肺念珠菌病的危险因素
肺念珠菌病流行病学概况
肺念珠菌病的治疗
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
肺部念珠菌病病因
主要是由于各种原因导致人体黏膜屏障的破坏( 尤其是皮肤、消化道屏障的破坏和留置导管引起的屏障破坏)。
广谱抗生素使用引起的菌群失调( 杀灭了抑制念珠菌的细菌) 。
既往曾发生过侵袭性念珠菌感染或( 和) 存在念珠菌定植;
基础疾病或药物等各种治疗导致的免疫抑制。
肺部念珠菌病的危险因素——宿主因素
高龄、 以往念珠菌定植( > 1 个部位)、 烧伤或严重创伤、 合并恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病、重症胰腺炎、病情重如APACHE 评分> 10、 营养不良、 胃酸抑制、 中粒细胞缺乏、 既往曾发生过侵袭性念珠菌感染等。
肺部念珠菌病的危险因素—医源性因素
入住ICU、 长期大量使用广谱抗生素、 中心静脉导管等各种留置导管的使用、 胃肠外营养治疗、 机械通气( > 48 h)、 腹部外科或心脏外科手术、 假体植入以及接受免疫抑制剂治疗(包括糖皮质激素、 化疗药物和免疫调节剂等) 等。
如何评估念珠菌感染的危险因素
念珠菌定植
真菌定植是指在人体与外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子状态生长的真菌而并未损伤局部组织或出现症状；
念珠菌是人体的正常菌群之一，可在健康人群中定植，正常成人体内真菌定植率为8％左右，而住院患者真菌定植率可高达20％以上，均以白念珠菌为主。
念珠菌定植是深部念珠菌感染发生的危险因素之一
前瞻性、队列研究：对血液科、老年科和ICU病房2004年5月至2005年4月入院的440例患者进行各种可能危险因素及深部念珠菌感染的监测；
152例患者分离到426株念珠菌，白念珠菌占67.4％，其他念珠菌为32.6％；
61例患者出现定植，主要为白念珠菌，念珠菌定植率为13.9％；
对资料完整的193例患者进行危险因素的多因素分析：念珠菌菌落定植(OR=10.636；95％可信区间3.743-30.222)是深部念珠菌感染发生的危险因素。
定植可作为发生侵袭性念珠菌感染的预测指标
内 容
肺念珠菌病概述
肺念珠菌病的危险因素
肺念珠菌病流行病学概况
肺念珠菌病的治疗
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
国内研究显示：肺部念珠菌感染发生率并无下降趋势
肺部真菌感染发生率居内脏真菌感染 发生率之首
具有呼吸系统疾病的患者更易发生肺部真菌感染
肺部是念珠菌感染好发部位，念珠菌是主要致病菌
内 容
肺念珠菌病概述
肺念珠菌病的危险因素
肺念珠菌病流行病学概况
肺念珠菌病的治疗
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
抗真菌治疗时机
严重免疫抑制患者肺念珠菌病的病死率高达70％，强调早期及时治疗。
由于诊断困难，在念珠菌定植而不能明确诊断者过多或过度使用抗真菌药物是目前存在的一大误区。
治疗时机的掌握需要参考3个基本要素，即基础疾病种类与严重程度、临床感染的紧迫性和严重性、肺念珠菌病的类型和诊断级别。
总的原则是既要把握先机，不失良机，又要避免过诊和过治。如果经验性治疗5—7 d仍无反应，则及早停止经验性治疗，进一步搜寻诊断依据。
肺念珠菌病治疗原则
对于确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗。
对于存在肺念珠菌病危险因素，临床有不明原因发热和肺部出现新的浸润阴影的重症患者，无论有无病原学依据， 应考虑经验性抗真菌治疗，特别是合并血流动力学不稳定者更应采取积极的抗真菌治疗。
非中性粒细胞减少患者的治疗原则
首选氟康唑或棘白菌素类药物
对于已使用过三唑类药物的中重度患者或光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的高危患者首选棘白菌素类药物;
如果对上述药物不能耐受或不能获取这些药物者可选用两性霉素B，包括两性霉素 B 脱氧胆酸盐( AmBd) 及其 3 种含脂剂型LFAmB( ABLC、 ABCD 和 LAmB) ;
对于合并念珠菌血症的患者强烈建议拔除静脉导管。
中性粒细胞减少患者的治疗原则
首选棘白菌素类或伏立康唑; AmBd 有效， 但其不良反应发生的风险高于 LFA mB;
没有使用过唑类者也可选用氟康唑或者伊曲康唑;
建议在持续发热4 d 经抗生素治疗无效， 又能排除病毒感染和非感染因素所致时开始经验性抗真菌治疗，且应覆盖霉菌(曲霉或毛霉)
对于合并念珠菌血症的患者应尽可能拔除静脉导管。
治疗肺念珠菌病疗程
2009 年美国感染病学会( IDSA)念珠菌病临床治疗实践指南，肺念珠菌病的疗程尚不明确， 通常认为一旦培养和( 或) 血清学检查结果转阴时应停止治疗。
我国2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的肺真菌病诊断与治疗专家共识标准，抗真菌治疗疗程应持续至症状消失，或支气管分泌物真菌培养连续 2 次阴性，或者肺部病灶大部分吸收、空洞闭合。
肺念珠菌病的治疗
慢性、孤立性肺念珠菌球型病变: 往往抗真菌药物治疗效果不佳， 如全身状况能耐受手术者，可考虑手术治疗。
过敏性肺念珠菌病:主要给予对症治疗，抗真菌药物治疗价值尚不确定，可以试用糖皮质激素治疗。
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肺念珠菌病概述
肺念珠菌病的危险因素
肺念珠菌病流行病学概况
肺念珠菌病的治疗
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
抗真菌药的不同作用机制
卡泊芬净 全球第1个上市的棘白菌素类药物
2009 IDSA 指南中 棘白菌素类地位显著提升
2008 IDSA指南推荐卡泊芬净 用于曲霉病的经验治疗和抢先治疗
独特的作用机制带来的特性
更好的安全性和耐受性
对耐氟康唑、两性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌均具有体外抗菌活性
不具备与氮唑类或多烯类的交叉耐药
对念珠菌分离株无天然耐药
科赛斯－广谱抗真菌活性
白色念珠菌
卡泊芬净，第一个临床上 被证明对侵袭性曲霉菌病有效的棘白菌素
2004年NEJM的随机、双盲对照的临床研究中显示:
卡泊芬净经验性治疗粒缺发热患者的疗效与脂质体两性霉素B相当。
2004年CID的一项临床研究中显示:卡泊芬净对先前其他抗真菌药物无效或无法耐受的患者， 理想应答率(完全或部分)为 45%。
卡泊芬净 vs. 两性霉素B脂质体 经验治疗疗效相当
卡泊芬净组的生存至少7天的患者比例为92.6%，高于两性霉素B脂质体组89.2%（P=0.05）
指南推荐：卡泊芬净为经验性治疗 及确诊IFI治疗的一线选择
卡泊芬净－适应症
FDA:
食道及口咽念珠菌病
对其他治疗无效或不耐受的侵袭性曲霉菌病
侵袭性念珠菌病，包括中性粒细胞减少症及非中性粒细胞减少症患者的念珠菌血症
对疑似真菌感染的粒缺伴发热病人的经验治疗
卡泊芬净 拥有更丰富的临床与循证经验
总 结
念珠菌是肺部真菌感染的常见病原体之一；肺部念珠菌病依据病变部位可分为支气管炎型和肺炎型，依据感染途径可分为原发(吸入)性念珠菌肺炎和继发性念珠菌肺炎。
肺部念珠菌病的危险因素包括医源性因素和宿主因素。定植指数可作为侵袭性念珠菌感染的预测指标。
研究显示:呼吸系统疾病患者真菌感染发生率呈上升趋势。
卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
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