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简介
这是一个关于手部肌腱损伤的护理PPT素材，这个ppt包含了肌腱(Tendon)定义，肌腱血供，屈指肌腱分区，指伸肌腱分区，修复原则，肌腱修复注意，常用肌腱缝合方法等内容。肌腱血供：无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结缔组织，与纵行束间血管吻合；有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养，欢迎点击下载手部肌腱损伤的护理PPT素材哦。
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手部肌腱损伤的诊断和修复
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科
潘子年 副主任医师
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分，条索状， 色白，弹性小，代谢低，有血管分布
组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜），腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱外膜
极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力
肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结缔组织，与纵行束间血管吻合
有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近中份至深腱止点
Ⅱ区：腱鞘开始至中节指骨中份指浅屈肌腱附丽处
Ⅲ区：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域
Ⅳ区：腕管
Ⅴ区：肌腱起始部至腕管近侧端
指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点
Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点
Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘
Ⅳ区：伸肌支持带深面
Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部
修复原则
把握好修复时机:争取一期修复，伤后超过24小时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3周内延期修复或3周后二期修复
注意无创技术，保存内源性愈合能力
选用良好缝合方法和缝合材料
采用防粘连屏障物或药物
肌腱修复注意
置于健康组织中，不可置于瘢痕组织中或贴于骨面
良好皮肤覆盖，不可于肌腱表面植皮
无张力位外固定4周
早期功能锻炼
常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法
双“十”字缝合法
改良Bunnell法
缝线材料:可吸收线，普理线
改良Kessler缝合法
双“十”字缝合法
改良Bunnell法
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌长腱
肌腱缺损
同种异体肌腱移植:抗原性问题，移植后修复方式，粘连问题
肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连
内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自行愈合
临床实践证实两种愈合方式并存
肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合，减少粘连
术后3天开始保护下轻度被动活动
5~14天后结缔组织增生，局部循环增加，肿胀，不能耐受较大张力，可保护下中等量被动活动
第3周胶原纤维生长，保护下轻度主动活动
满3周有一定强度，可大幅度被动活动和中等量主动活动
满4周吻合口愈合，可去除外固定加强被动活动，大幅度主动活动
肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手功能，通过一段时间功能锻炼不能改善
松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后5~8个月
各关节被动活动度正常或基本正常
肌腱表面应有良好皮肤覆盖
松解后不要外固定，次日即开始进行主被动功能锻炼，配合理疗、体疗
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