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简介
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中暑的急救与护理
左辉辉
指导老师：姚裴蓓
主要内容
一 中暑的定义
中暑---中暑是人体在高温和热辐射(高湿)环境长时间作用下，机体体温调节中枢出现功能障碍，水、电解质代谢紊乱，导致循环系统及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。
二 中暑原因及发生条件
露天作业阳光直接暴晒
不良气象条件（高温、湿度）
劳动强度大
致病因素 作息制度不合理
个体健康状况差
适应性差
环境
发生条件
相对湿度85%，气温30-31℃
相对湿度50%，气温38℃
相对湿度30%，气温40℃
三 临床表现与分类
（一）、先兆中暑：
在高温作业场所劳动一定
时间后，出现大汗、口渴、
头昏、耳鸣、胸闷、心悸、
恶心、全身疲乏、四肢
无力、注意力不集中等症
状。体温正常或略有升高
（不超过37.5℃）。
（二)、 轻度中暑：
除上述先兆中暑的症状外，还出现以下症状：
① 体温在38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热
等现象。
② 呼吸、循环衰竭的早期症状，四肢湿冷、面色
苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时
处理，往往可于数小时内恢复 。
(三 )、 重度中暑
热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右
热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 。
热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现
四 中暑的急救
降温： 移、敷、促、浸、擦
缓解：服
治疗：转
一、移。 迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。
二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待体温降至38℃，可停止降温。
四、 浸
将患者躯体呈45度浸在4℃左右井水中，以浸没胸部为度老
年人、体弱者和心血管病患者，水温不能过低。
五、擦
四个人同时用毛巾擦患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者，多能迅速清醒。
六、服
意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑，还可服用仁丹、十滴水，和藿香正气水。
七、转
立即将病人转送至医院，最好用空调车转送
五 中暑的治疗与护理 脱离高热环境，迅速降低体温
先兆与轻度中暑
1.迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
2.冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。
3.饮用含盐清凉饮料。可服十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。
4.体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。
5.早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
重症中暑的处理
救护原则:
抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
一、降温是关键
1.物理降温:
环境降温：阴凉通风、电风扇、空调
体表降温：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴
体内降温：4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠（注：4℃糖盐水200ml加氨基比林0.5g保留灌肠）。
2.药物降温（可防止肌肉震颤，减少肌肉分解代谢，扩张血管，减少产热，利于散热）:
（1）氯丙嗪——药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停止使用
（2）4～10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML及 654-2 或醒脑静静滴
（3）地塞米松10~20mg静推，改善机体反应性，利于降温，并能预防水肿
（4）人工冬眠
3.其他降温方法：降温毯应用
二、对症处理，纠正水、电解质及酸碱平衡
观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况
监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液。
周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml
防治急性肾功衰:
早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。
三、保持呼吸道通畅
昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅；必要时行气管插管。
四、严密观察患者的生命体征，做好基础护理：注意防止脑水肿、感染、DIC等并发症。
相关知识1
相关知识：横纹肌溶解症
由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。劳力型热射病，高温和运动(体力劳动)叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。
治疗
横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。
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