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简介
这是一个关于骨骼与肌肉系统介绍课件PPT模板，这节课主要是了解骨与软组织，正常影像表现，基本病变表现，骨质增生与硬化，骨内与软骨钙化，周围软组织病变等等介绍。骨质疏松：1、概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。2、病因：局限性 全身性。3、X线及CT表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少。4、MRI表现：老年性—骨髓信号增高。炎症、肿瘤、外伤—模糊的长T1、长T2信号。更多内容，欢迎点击下载骨骼与肌肉系统介绍课件PPT模板哦。
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第二章 骨骼与肌肉系统
协和医院放射科 郑金龙
第一节 骨与软组织
一、检查技术
（一）X线检查
（二）CT检查：平扫 增强 造影
（三）MRI检查：普通检查 增强检查
二、正常影像表现
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
密质骨和松质骨
2、骨的发育：骨化与生长
3.影响骨发育的因素：①形成骨样组织
②矿物盐沉积
（二）长骨
1、小儿骨
（1）骨干（diaphysis）
（2）干骺端（metaphysis）
（3）骺（epiphysis）
（4）骺板（epiphyseal plate）
2、骨龄（bone age）
3、成年骨
（三）脊柱
由脊椎（vertebra）和其间的椎间盘（intervertebral disc）所组成
1、X线表现
2、CT表现
3、MRI线表现
（四）软组织
包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨
三、基本病变表现
（一）骨质疏松（osteoporosis）
（二）骨质软化（osteomalacia）
（三）骨质破坏（destruction of bone）
（四）骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）
（五）骨膜异常（periosteal reaction or proliferation）
（六）骨内与软骨内钙化
（七）骨质坏死（necrosis of bone）
（八）矿物质沉积
（九）骨骼变形
（十）周围软组织病变
（一）骨质疏松
1、概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。
2、病因：局限性 全身性
3、X线及CT表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少
4、MRI表现：老年性—骨髓信号增高
炎症、肿瘤、外伤—模糊的长T1、长T2信号
（二）骨质软化
1、概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。
2、病因：钙磷代谢障碍和维生素D缺乏
3、X线表现—骨密度减低 骨小梁变细、减少
但骨小梁和骨皮质模糊， 变形 假骨折 线，
骺板增宽 临时钙化带不规则或消失
干骺端呈杯口状
4、CT表现：同X线
5、MRI表现
（三）骨质破坏
1、概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的消失
2、病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤病变、
神经营养性障碍
3、X线表现—局限性密度减低，骨小梁疏松消失
4、CT表现—比X线发现早
5、MRI表现—长T1、长T2信号
（四）骨质增生与硬化
1、概念：单位体积内骨质数量增多
2、病因：炎症 外伤 肿瘤 代谢障碍
3、X线表现—骨质密度增高，骨小梁增多、增粗，髓腔变窄，可伴骨骼的增大
4、CT表现
5、MRI表现—低信号
（五）骨膜异常（骨膜反应、增生）
1、概念：病理情况下，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨
2、病因：炎症 肿瘤 外伤
3、X线表现—线状、层状、花边状骨膜反应
骨膜三角（Codman三角）
4、CT表现
5、MRI表现—早期T1WI中等信号，T2WI为高信号
（六）骨内与软骨钙化
1、概念：指软骨基质钙化，标志着骨内或
外有软骨组织或瘤软骨的存在
2、病因：软骨内肿瘤 骨梗死 关节软骨或
椎间盘软骨退行性变
3、X线表现—环行或半环行高密度影
4、CT表现
5、MRI 表现
（七）骨质坏死
1、概念：骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨
2、病因：炎症 外伤 梗死 药物 放射性损伤
3、X线表现—骨质密度增高
4、CT表现
5、MRI表现
6、骨显像表现：冷区
（八）矿物质沉积
1、铅、磷、铋等—干骺端平行于干骺线的致密带，厚薄不一
2、氟骨症—骨质硬化
（九）骨骼变形
（十）周围软组织病变
1、X线检查
2、CT检查
3、MRI检查
4、血管造影
四、疾病诊断
（一）骨骼与软组织的创伤
1.骨折（fracture）
2.骨挫伤（bone bruise）
3.脊柱骨折
4.椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc）
5.肌腱与韧带损伤
1、骨折
（1）骨折的基本X线表现
（2）骨折的类型
（3）骨折的对位和对线关系
（4）骨折断端的嵌入
（5）儿童骨折的特点：骺离骨折 青枝骨折
（6）骨折的愈合
（7）骨折的并发症（略）
（8）常见部位的骨折：①Colles骨折 ②肱骨髁上骨折 ③股骨颈骨折
2、骨挫伤
是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线和CT上常无发现。MRI上T1WI表现为模糊不清的低信号，T2WI表现为高信号。一般可以自愈。
3、脊柱骨折
⑴爆裂骨折
⑵单纯压缩骨折
⑶骨折脱位
⑷椎间盘损伤
⑸韧带断裂
⑹脊髓损伤
4、椎间盘突出
（一）椎间盘膨出：1.CT表现 2.MRI表现
（二）椎间盘脱出
1.以髓核为主的椎间盘脱出：侧后缘脱出
2.以纤维环为主的椎间盘脱出：中央后缘
（三）椎间盘突出的继发性改变
1.椎体终板改变：Schmorl结节
2.椎间盘上下椎体的水肿
3.邻近组织的炎性反应
5、肌腱与韧带损伤（略）
⑴肌腱和韧带损伤
⑵膝关节半月板撕裂
（二）骨与软组织的感染
1.化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）：
分急性 和 慢性
2.软组织感染（略）
3.骨结核（tuberculosis of bone）：
长骨结核 脊椎结核
（1）急性化脓性骨髓炎
1.早期：X线 —骨质疏松，软组织肿胀
MRI—骨髓水肿，软组织肿胀
2.一周内：X线—骨质破坏，轻微骨膜反应
CT —骨髓内脓肿部位和蔓延范围
MRI—骨髓脓肿和水肿，长T1T2
3.向外发展：X线—骨质破坏，累及骨皮质或
骨干，小片死骨，骨膜反应明显
MRI—长T1、T2信号，骨膜为
环状稍高信号，增强明显强化
（2）慢性化脓性骨髓炎
1、X线
⑴死骨
⑵骨质破坏区周围大量骨质增生
⑶破坏趋于局限，死腔、死骨、瘘孔
⑷骨膜反应明显，与骨皮质融合
2、CT
3、MRI：水肿、炎症、肉芽、脓液—长T1T2
骨质增生—低信号
慢性硬化性骨髓炎
1、患骨梭形膨大，边缘光整
2、骨质增生、硬化
3、皮质增厚，骨髓腔变窄
4、骨膜反应少见，软组织一般正常
2、软组织感染（略）
3、骨结核
（一）长骨骨骺、干骺端结核
1、局限性骨质破坏，细小死骨，周围增生
2、常横跨骺板
3、通常无骨膜反应
4、均可侵犯关节，骨骺结核早期即可侵犯
（二）短骨结核
1、10岁以下多见，双侧多骨发病
2、“骨气鼓”征，肉芽组织为主—皮质增厚和骨膜增生；坏死为主—小死骨、脓肿、窦道
脊椎结核（tuberculosis of spine）
占骨关节结核的40%，腰椎最常见
1、中心型椎体结核
⑴早期椎体中央骨质破坏
⑵进展后椎体塌陷变扁，椎旁脓肿，椎间隙狭窄，后突畸形
2、边缘型椎体结核
3、韧带下型椎体结核：少见。发生于前纵韧带的下方，表现为连续1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，脓肿局限，椎间盘可正常
4、附件结核：少见
（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变
1.良性骨肿瘤和瘤样病变
⑴骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）
⑵骨囊肿（bone cyst）（略）
2.原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤（osteosarcoma）
3.转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）
4.软组织肿瘤和肿瘤样病变
1、良性肿瘤和瘤样病变 （1）骨巨细胞瘤
临床表现：20-40岁常见
检查方法的选择：X线
影像学表现：
⑴X线—①骨端偏侧分房型或溶骨型膨胀性骨质破坏 ②无钙化或骨化，无骨增生硬化，无骨膜反应 ③软组织肿块（生长活跃）
⑵CT：偶尔可见液-液平面，增强强化
⑶MRI：长T1、T2信号
（2）骨囊肿（略）
临床与病理：10-15岁青少年多发，干骺端
影像学表现：
⑴X线—①单囊或多囊透明区②沿长轴中心性生长③易发生骨折
⑵CT检查
⑶MRI检查：短或等T1、长T2信号，增强扫描囊壁和分隔明显强化
2、原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤
临床与病理：青少年，11～25岁多发
影像学表现：
⑴X线—肿瘤骨、骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块。分型①成骨型（骨及软组织肿瘤骨形成，骨膜增生）②溶骨型（骨质破坏，骨膜三角）③混合型
⑵CT检查：可显示出血、坏死、积液
⑶MRI检查：长T1、T2信号，增强强化
鉴别诊断：慢性骨髓炎 Ewing氏肉瘤 应力性骨折
3、转移性骨肿瘤
临床与病理：
影像学征象：
1、脊柱转移瘤⑴X线—①椎弓根征②溶骨性转移③成骨性转移 ⑵CT ⑶MRI
2、骨盆转移瘤⑴X线和CT—溶骨性、成骨性
⑵MRI—长T1、混杂T2信号
3、颅骨转移瘤：以溶骨性多见
⑴X线和CT ⑵MRI
4、软组织肿瘤和肿瘤样病变
（四）全身性疾病的骨改变
1.代谢性骨病（metobolic bone disease）
2.内分泌性骨病（略）
2、内分泌性骨病（略）
巨人症与肢端肥大症
垂体性侏儒
五、各种影像检查的比较与优选
X线检查—简便、费用低廉，首选
CT检查—显示解剖结构较复杂的骨骼、骨骼病变细节及周围组织受累等优于X线
MRI检查—对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示优于X线和CT，但对钙化和骨化不敏感
超声成像—是诊断软组织异常的有效方法之一
第二节 关 节
一、检查技术
㈠X线检查
㈡CT检查
㈢MRI检查
二、正常影像表现
1.关节骨端
2.关节间隙
3.关节囊
三、基本病变表现
1.关节肿胀
2.关节破坏
3.关节退行性
4.关节强直
1、关节肿胀
概念：关节腔积液或关节囊及其周围软组织急、慢性炎症（充血、水肿），出血所致
病因：炎症 外伤 出血性疾病
X线表现—关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液见关节间隙增宽
CT表现：
MRI表现 ：
2、关节破坏
⑴概念：关节软骨及其下方骨性关节面被病理组织所侵犯、代替
⑵病因：感染 肿瘤 类风湿及痛风
⑶X线表现：早期关节间隙狭窄，晚期骨质破坏和缺损
⑷CT表现
⑸MRI表现
3、关节退行性变
1、概念：关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起软骨下骨质增生硬化
2、病因：
3、X线表现：早期—骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期——关节间隙狭窄，骨质增生硬化，关节囊肥厚，韧带骨化，软骨下骨质囊变，骨赘形成
4、CT表现
5、MRI表现
4、关节强直
1、概念：骨或纤维组织连接于相应关节间的病理变化
2、病因：化脓性、强直性关节炎
3、X线表现：骨性强直 纤维性强直
4、CT表现
5、MRI表现
5、关节脱位
1、概念：构成关节的两个骨端位置改变或距离增宽，不能回到正常状态的病理状态
2、病因：外伤 先天 病理性
3、X线表现：骨端位置改变或距离增宽
4、CT表现
5、MRI表现
四、疾病诊断
㈠关节外伤
1.关节脱位
2.关节软骨损伤
㈡关节感染
1.化脓性关节炎
2.关节结核
3.脊椎结核：见第一节有关内容
（一）关节外伤
1、关节脱位（见前面内容）
2、关节软骨损伤
（二）1、化脓性关节炎
临床表现：
检查方法的选择：
病理生理基础：关节内病菌—滑膜肿胀、充血、浆液渗出—关节积液—纤维蛋白渗出
严重时滑膜坏死—脓液渗出—中性粒细胞溶酶体破裂—蛋白分解酶—侵蚀关节软骨及软骨下骨质（承重部分）
早期化脓性关节炎—影像学征象
1、X线：⑴关节囊肿胀，1周内出现
⑵骨质疏松
⑶关节面骨质破坏和关节畸形
⑷关节周围软组织肿胀
2、MRI：⑴滑膜充血、水肿、增厚、毛糙
⑵关节面软骨和关节面下骨质破坏
⑶关节周围软组织肿胀
晚期化脓性关节炎—影像学征象
1、X线：关节面骨质破坏，关节间隙狭窄，周围骨质反应增生，关节纤维性强直或骨性强直
2、MRI：正常关节软骨消失，为纤维组织和肉芽组织所取代，关节间隙狭窄
2、髋关节结核
儿童和少年多发。骨型多见，滑膜型较少见
1、早期：关节囊模糊、消失，积液较多时关节间隙增宽，关节周围骨质疏松
2、进展期：骨质破坏，关节间隙变窄
3、晚期：破坏和狭窄更明显，股骨头可脱位或半脱位
3、膝关节结核
以滑膜型为主，非承重面骨质破坏
1、早期滑膜型结核
⑴X线
⑵MRI：积液、增厚滑膜、邻近骨髓信号
2、中晚期滑膜型结核
⑴X线：边缘虫蚀样破坏，关节间隙非均匀性狭窄，关节畸形，可伴脓肿和窦道
⑵MRI：
3、骨型结核：起源于股骨或胫骨骨端结核
3、脊椎结核（同前）
相邻椎体骨质破坏
椎间隙变窄，椎间盘破坏
椎旁寒性脓肿形成
脊柱局部后凸畸形
（三）慢性关节病
1.退行性骨关节病（degenerative arthropathy）
2.类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）（略）
1、退行性骨关节病
临床表现：
检查方法的选择：
病理生理基础：
影像学征象：
（一）关节间隙不匀称狭窄
（二）关节面骨质硬化、变形和骨质增生
（三）关节面下假囊肿
2、类风湿性关节炎（略）
X线平片—①关节软组织梭形肿胀②关节间隙先宽后窄③边缘关节面破坏④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变⑤邻近骨质疏松⑥大关节可形成关节囊肿⑦晚期肌肉委缩，关节半脱位或脱位，骨性融合
五、各种影像检查的比较与优选
X线检查—存在一定困难
CT检查—优于X线
MRI检查—能直接观察关节囊、滑膜、关节软骨等结构，优于X线和CT
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