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简介
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护理工作中的慎独精神 福建省地质医院 卓婷 所谓“慎独”或“慎其独”,就是持守或牢固地保持自我的道德本性和本心。 从积极的角度说,“慎独”则是一个保持和守护“自我”道德本性的过程; 从消极的角度说,“慎独”是一个防止和约束“自我非道德性”萌生和出现的过程。 《辞海》的解释为:“在独处无人之时,更要对自己的行为谨慎不苟”。 近代,刘少奇同志曾在《论共产党员的修养》一书中,对“慎独”作了更通俗的解释,他说:一个人在独立工作,无人监督时,有做各种坏事的可能,而不做坏事这就叫“慎独”。作为医务人员更要时时刻刻做到慎独。 1. 由护理工作的职业特点决定 2. 加强护理职业道德修养的重要环节 3. 避免护理差错,医患纠纷的发生 4. 有利于维护护理人员的身心健康 对我们护士来说,医德慎独,就是在无人监督,单独工作时,仍能坚持医德信念,自觉地履行医德原则和规范,积极主动地救治患者。慎独修养在护理工作中有着特殊的伦理道德、价值和实践指导意义,是由护理工作的性质和任务所决定的 护理工作具体、繁重、紧张,要求护士自觉的、耐心、细致、一丝不苟地按规程和制度去操作。护理工作时,是个体独立承担的,尤其是夜班。因此护士的慎独修养直接关系到护理质量 慎独与病情观察: 护士的服务对象是随时有可能发生病情变化的患者,而护士是病情观察的哨兵,护士单独值班机会较多,尤其是夜班护士是独当一面。能否按分级护理的要求,巡视病房,及时了解病情变化,只能依赖于护士自觉性和责任心。护士只有具备了慎独修养,才能自觉地严格要求自己。使规章制度落在实处。对工作认真负责,观察病情不放过蛛丝马迹。与患者亲切交谈,观察患者的思想变化,了解饮食起居,为医生诊疗计划的制订、实施提供客观、翔实的资料 慎独与护理操作: 在临床护理工作中,护理操作往往是一个护士单独进行,独立完成,服务对象千差万别,尤其是不能用言语表达的小儿和昏迷等患者,而护理行为的正确与否,好与差,只有护士单方认可。护理工作关系到患者的生命和健康,是否按程序运作,按规定消毒,按要求实施,按操作原则选择方案。都依赖于护士的良知和责任感,护士只有具有慎独精神,明确操作意义,掌握病情,才能正确执行医嘱,使护理计划更合理完善,才能减轻患者的痛苦,利于患者的早日康复 慎独对药物治疗作用的影响: 包括以下几个方面,如慎独与用药时间的准确性、慎独与配药过程规范化、严格用药剂量、掌握用药安全意识、遵循用药原则、选择正确的用药途径等。 其中任何一个环节出现问题都会影响病人的治疗效果。如对危重患者是否做到全力抢救;昏迷患者的翻身、吸痰、口腔护理是否尽心尽职;无人监督甚至无人检查时各种操作是否按制度及常规进行;是否严守无菌技术;个人操作有无严格查对等 慎独与用药时间的准确性 根据药物代谢学原理,不同药物的血药浓度不同,半衰期也不相同。在抗生素的应用中,护士要考虑血药浓度,药物半衰期,不应提前加药,随意连瓶。静脉滴注每日2次的,不要把两次药连在一起输,这样严重影响了药物的治疗效果 慎独与配药过程要规范 不要为图省事在加药过程中反复穿刺输液瓶塞,切割安瓿时省略了对瓶颈及砂轮的消毒,无形中造就了更多的药液微粒污染;有的用1付空针抽吸两种甚至多种药物而不注重配伍禁忌,认为不变色,不产生沉淀即可,严重降低了药物疗效,重者产生了毒性作用。 临床上用药剂量的正确性对药效发挥有着重要的作用。剂量过小,不仅达不到治疗效果,而且很容易使机体产生耐药性;剂量过大,则容易发生中毒反应而加重病情。 同一种药物不同的给药途径可产生不同的治疗效果,如硫酸镁口服可导泻,静脉滴注可降低血压,外敷可以减轻局部胀痛。护士应根据治疗目的,正确执行医嘱,选择正确的用药途径,保证药物正确发挥疗效。 不按操作规程配药,粉剂溶解不完全,抽吸不彻底,残余量较多;另外,静脉输液排气时,操作方法不当也会排出药液较多,造成药品的浪费,护士必须具备慎独修养,加强责任心,彻底融化药物,选择合适的注射器,小于1 ml的药物必须用1 ml的注射器抽吸。确保用药剂量的准确性,使药物发挥最大的疗效。 药物在体内充分发挥疗效,需要正确的给药途径、剂量、时间、方法等。要考虑药品安全及药效,否则会引起不良反应。如静脉输液青霉素要现用现配;要根据药物和病情调节滴速,甘露醇30 min要滴完,否则起不到减轻脑水肿,降低颅内压的作用;不能机械执行医嘱,忽视了用药指导,致使有的患者口服铁剂,不知道用吸管,牙齿被腐蚀。给患者增加了不必要的痛苦。 交接班不认真检查病人状况,填写虚假护理数据,巡视不够,病情不观察、不仔细,执行医嘱不细致、错误,危重病人转科检查未按要求交接和备急救药品。 服务态度未做到以人为本,机械完成治疗工作,缺乏细致、耐心解释、告知,尤其对病人家属的多次询问语气生硬、冷淡,健康宣教未针对个体不同的心理、社会、身体需求进行。 技术操作未认真执行操作原则:进行药物治疗时,不严格三查七对、药夜抽吸不完全,不按医嘱时间给药,插管过程不按流程,动作粗暴,影响操作质量。 医院感染----手卫生落实不到位,未做到一次操作,一次洗手,针头污染不更换,留置针封存达不到要求,更换物品时瓶口不处于无酒状态,医疗垃圾处理违规。 基础护理;:未按标准及要求进行,未按护理级别进行,生活护理完全依赖家属,翻身、卧位更换不及时,漏做口腔护理、尿道口护理等。 一日上午,某护士在做治疗时把17床患者的青霉素误给16床患者注射了,在给17床打针时,才发现给16床患者的针打错了,首先他下了一跳,然后他迅速的看了看16床发现没什么反应,就抱着一种侥幸的心理,继续给其他患者做治疗,但是内心还是忐忑不安,自己偷偷注意这个病人,大约5分钟左右,她看见16床正要乘电梯下楼吃饭,这时她内心感到 极度不安,就赶紧叫患者回病房,并询问患者打针以后有什么不舒服,这时这个患者才说:打针以后心里有点慌,此时该护士想再也不能隐瞒了,立即报告值班医生,当他们跑到病房时,患者已经出现呼吸困难,面色苍白,他们及时采取了抢救措施,病人症状逐步缓解,未造成严重后果。 责任感不行:一个护理工作者,在工作时应以严谨的工作态度,严格执行三查七对,遵守护理常规,不能草率行事。 差错发生后,该护士应立即汇报,不能将错就错,怀侥幸心理,只有忠诚老实,如实反应情况,才能及时采取补救措施,以防不良后果的发生,上面杨震例子里王密说的天知、地知、你知、我知,护士就是抱着天知、地知、我知、你不知的侥幸心理,想侥幸逃过去。 慎独修养不够:因为护理工作往往是一个人独立进行的,有些是在患者失去知觉或不知性的情况下进行的,因而是否认真执行医嘱,有无差错发生,往往不易被人察觉到,全凭护士内心的道德信念,一个高度遵守道德修养的护士,在任何情况下都应忠实于病人健康利益,要求自己对工作极度负责。因为患者走进医院,就是把自己宝贵的生命托付给医护人员,护士对患者的生命负有很大的责任,每个护理人员,应牢固树立人命关天,安全第一的思想,这样才能防止差错事故的发生 既然慎独这么重要,那么我们如 何才能培养慎独精神呢? 四、护理良心是慎独的根本保证: 慎独修养提高内心信念,就是通常所说的良心所发挥的作用。(举 例静脉输液)人们行动之前起自行指导,行动之中自行控制和校正自己 的行动,行动之后自我评价、反省或改正自己的行动或过失,是一种自 省、自控力量,有了良好的护理修养,就能做到不管人前人后、不管对 象情况怎样,不管是否有人检查和监督,都能一如既往的按照操作程序 要求一丝不苟的完成各项护理工作,就是慎独精神的体现。 总之慎独精神体现在我们日常工作的点点滴滴中,一次皮肤的消毒,一次洗手,注射抽血时“一人一针一管”的原则的坚持,无菌操作原则的坚持,查对制度的坚持,都需要每个护士拥有慎独的职业修养。护理工作是艰辛的、是无私的、是博爱的,我们不应也不会因为个人私利而忘记了无菌操作原则,我们不应也不会因为忙碌而忽视了病人的生命健康,我们不应也不会因为偷懒而视病人的生命为儿戏。 虽然我们很渺小,但是我们的手中维系的是病人的健康,甚至是病人的生命。如果我们没有了慎独精神,就可能发生传染病的传播,可能发生病人间的交叉感染,甚至在我们的弹指一挥间一个生命就可能逝去,我们又如何可以心安?因此,为了病人的安全,为了自己能心安,我们应严格坚守慎独精神,让其为医疗护理安全保驾护航。 谢谢聆听
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