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简介
这是h7n9 ppt 2017，包括了病原学，流行病学，2016-2017人感染H7N9禽流感流行趋势变化，传播途径，临床表现，实验室检查，易发展为重症的危险因素等内容，欢迎点击下载。
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人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版） 传播途径 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 临床表现 潜伏期：一般为3～4天。 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 实验室检查 3、病原学及相关检测。采集呼吸道标本送检（如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出 物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上 呼吸道标本 重症因素 --为何重症较多 有些就诊时已是重症 有些症状严重时才去就诊 首诊未给于磷酸奥司他韦 抗病毒疗程不够 滥用激素掩盖病情 症状不典型或基础疾病掩盖 主要诊疗原则 --流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒 把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物 感冒应该抗病毒，切勿滥用抗生素 --不要依赖病毒检测 咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性 H7N9发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗 抗病毒用药 抗病毒药物使用原则：对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 （1）磷酸奥司他韦胶囊 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15Kg者，予30mg每日2次； 体重15～23Kg者，予45mg每日2次； 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次； 体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 抗病毒用药 （2）帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。 用药问题 不要等检测结果再用药 1.不能也没必要所有感冒病例都检测病毒 2.能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦 抗病毒疗程 1.重症需抗病毒2周或更长时间，病毒检测才转阴 2.检测结果受多种因素影响 3.咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性 抗菌药物的使用 不主张随意“大包围”式使用抗生素 抗生素使用指征： 1.明确存在继发细菌感染 2.有继发细菌感染充分证据 推测发生感染的部位和可能的致病微生物 1.既往病史，基础疾病 2.发病后的治疗情况 3.临床细菌学检查结果 根据病人的器官功能状况选用抗生素 糖皮质激素的使用 总原则： 1.不推存常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法 2.轻症不用，重症酌情使用 可以考虑使用的情况 1.休克难以纠正，肺部渗出较多，进展快 2.原有需要使用激素的基础疾病 3.临床细菌学检查结果 重症病例的呼吸支持 氧疗：患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗: 目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论，在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(≥10 d)
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