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简介
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第七组实习生 2018年1月12日 病史简介 基本资料: 姓名：程来喜 入院时间：2017-12-27 09:51 床号：13床 住院号：0014026867 年龄：76岁 性 别：男 管床医生：李小辉 入院诊断：1、前列腺增生 2、胃恶性肿瘤切除术后 3、泌尿道感染 既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股 沟疝行手术治疗 病史简介 入院体检： T 36.4℃， P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体 配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。 病史简介 辅助检查 12月27日： 胸片检查显示肺纹理增多 心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流 前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成 其他常规检查未见明显异常 病史简介 治疗用药 护理评估 目前情况 患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。 护理问题及护理措施 P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关 护理目标：患者解除排尿障碍 及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害 提醒患者冬季注意保暖，防止受凉 多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。 护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状 护理问题及护理措施 P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关 护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善 遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用 遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用 鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。 了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间疼痛症状消失 护理问题及护理措施 P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关 护理目标：防止出血的发生 指导病人术后逐渐离床活动 服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。 护理评价：患者住院期间未发生出血 护理问题及护理措施 P4.知识缺乏 术前宣教 术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。 术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等 嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。 手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。 护理问题及护理措施 术后宣教 告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟 ，不要随意调节氧气流量表及监护仪。 告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生 告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。 叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。 告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。 护理问题及护理措施 出院宣教 病因 首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。 憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。 老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡 经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物 临床表现 尿频、尿急 进行性排尿困难 尿潴留、尿失禁 辅助检查 B超（首选检查项目） 可判断前列腺体积大小 辅助检查 尿流率检查（手术指征之一） 最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅;小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。 血清前列腺抗原 有助于排除前列腺癌 治疗要点 药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】 应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。 治疗要点 手术治疗 双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。 疑难问题 如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？
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