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简介
这是gina指南ppt，包括了2014 年5月，GINA指南新鲜出炉，新指南，新特征，哮喘的定义和诊断，哮喘新定义，指南定义的哮喘典型症状，已接受控制药物治疗者的哮喘诊断，ICS/LABA具有协同作用，总结：新指南的重要更新等内容，欢迎点击下载。
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新指南，新理念 ——2014 GINA指南解读 2014 年5月，GINA指南新鲜出炉 新指南，新特征 哮喘的定义和诊断 哮喘新定义 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限 存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。 指南定义的哮喘典型症状 下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性： 超过1个症状（喘息，气短，胸闷和咳嗽），尤其在成人患者 夜间或早晨症状常常加重 症状表现和强度随时间变化 症状是由病毒感染（感冒），锻炼，接触过敏原，天气变化，大笑，或刺激物如汽车废气，烟雾或强烈的气味触发 下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低： 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 长期咳痰 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常 胸痛 运动性呼吸困难伴吸气噪音 哮喘初始诊断流程 已接受控制药物治疗者的哮喘诊断 哮喘评估 新指南调整了对哮喘控制水平的评估 哮喘预后不良的风险因素（未来风险） （ICS治疗不足是重要原因） 描述哮喘控制情况， 需同时包含症状控制和未来风险 描述哮喘控制情况示例： 患者A ：哮喘症状控制良好，但由于他最近1年内有严重哮喘急性发作，因此他未来哮喘急性发作风险增加 患者B：哮喘症状控制不良，同时存在多个未来哮喘急性发作的风险因素，包括肺功能低、正在吸烟和药物治疗依从性差。 哮喘治疗 哮喘治疗目标： 实现哮喘总体控制（OAC） 指南强调，实现哮喘总体控制（OAC） 应基于控制水平进行个体化管理 新指南继续强调基于控制水平调整治疗方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新 指南推荐“首选”控制药物 是基于多种类型研究中的获益风险证据 “首选”控制药物的推荐基于下列评估 疗效 有效性 安全性 可用性和花费 新指南继续强调基于控制水平调整治疗方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新 指南推荐中重度哮喘“首选”ICS/LABA ICS/LABA具有协同作用 FACET证实： ICS+LABA协同作用一小步，哮喘控制一大步 2014最新Cochrane数据回顾性分析： 评估ICS+LABA vs. ICS+LTRA的疗效 ICS+LABA较ICS+LTRA 显著降低需系统激素治疗的哮喘发作风险 ICS+LABA较ICS+LTRA 显著改善了多项次要研究终点 ICS+LABA较ICS+LTRA显著改善了多项次要研究终点，包括 肺功能 功能状态 生活质量 ICS+LABA较ICS+LTRA 因任意原因停药的风险更低(RR 0.84， 95% CI 0.74 to 0.96) 2013一项研究评估真实世界中 ICS+LABA vs. ICS+LTRA的依从性和疗效 目的：比较真实世界中，ICS+LABA vs. ICS+LTRA（白三烯抗剂）的依从性、预后和治疗花费 使用1997-2007年间英国哥伦比亚、加拿大的管理数据库，入选12-45岁ICS单药治疗一段时间后，接受ICS+LABA （n=1032）或 ICS+LTRA （n=1032）治疗的哮喘患者， 使用2种分析方法评估预后：意向分析（ITT）-用于固定治疗期2年后；不间断治疗分析（uninterrupted treatment analysis）-用于尽可能长的持续药物治疗者 真实世界中， ICS+LABA 较ICS+LTRA依从性更好 主要依从性终点：治疗覆盖天数比例（PDC） 随访1年，未间断治疗患者比例 ICS+LABA 较ICS+LTRA更高 未间断治疗的患者比例（%） 真实世界中， ICS+LABA 较ICS+LTRA的治疗效果更好 结论 真实世界中，ICS+LABA较ICS+LTRA联合治疗： 具有更好的依从性 具有更好的治疗效果 新指南继续强调基于控制水平调整治疗方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新 针对中重度哮喘 指南增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐 原理： 福莫特罗可快速起效，迅速缓解症状 原理： 每一吸ICS都抗炎，直击疾病本质 指南推荐按需使用ICS/福莫特罗的重要依据： 2013 cochrance数据回顾性分析 联合布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗 vs 当前最佳临床实践（包括吸入激素维持） 单个吸入装置的布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗 显著降低了需口服激素治疗的哮喘急性发作 与单用ICS相比，布地奈德/福莫特罗维持缓解，降低需口服激素治疗的哮喘急性发作更显著 基于众多证据， 指南明确了ICS/福莫特罗维持缓解治疗的优势 总结：新指南的重要更新 调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变： 当前临床控制——更名为哮喘症状控制 将肺功能作为未来风险的危险因素进行评估
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