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简介
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新生儿败血症的护理 新生儿败血症：指病原菌侵入新生儿血循环并在 其生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎症性 反应综合征 一、病因 （一）病原菌：随不同地区和年代而异 1.我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌 2.幽门杆菌、空肠弯曲菌等成为新的致病菌 新生儿败血症的病因 3.近年来条件致病菌有增加趋势 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等、类杆菌群、产 气荚膜梭菌、耐药菌株感染 新生儿败血症的病因 （二）感染途径 1.产前感染：孕母有菌血症，羊膜囊穿刺 2.产时感染：胎膜早破、产程延长 3.产后感染：最常见 经脐部、呼吸道、消化道侵入血 医原性感染吸痰器、各种导管等 （三）自身因素：免疫系统发育不完善，屏障 功能差、补体含量少等 新生儿败血症的护理评估 （一）健康史:感染途径和早产等 （二）身体状况 护理评估--身体状况 （一）分类 1.早发型（生后4~7天内） 1）围生因素，如早产、胎膜早破、分娩期发热 2）呈多器官暴发型表现，死亡率15~50％ 2.晚发型（生后7天后） 1）母可能有产科并发症，但不明显 2）细菌大多由人群和污染器械传播 3）死亡率10~20％ 护理评估--身体状况 （二）早期表现不典型，无特异性 1.一般表现：反应低下、嗜睡、不哭、不动 体温不稳、体重不增 2.以下特殊表现常提示败血症的可能 1）黄疸：常见；生理性黄疸加重或退而复现 有肝肿大，严重者有核黄疸表现 2）休克表现：有心动过速、皮肤发花、尿少等 护理评估--身体状况 3）皮肤表现：有时可见蜂窝织炎、脓肿等； 紫罗兰色皮损中心有坏死→绿脓杆菌感染； 严重时有出血倾向，如针孔渗血、呕血等。 4）其他：中毒性肠麻痹、呼吸衰竭 循环衰竭、DIC 护理评估--辅助检查 （一）非特异性检查 1.血常规：白细胞可高可低 2.血沉：＞15mm/h时有帮助价值 3.急相蛋白：C蛋白反应（CRP） （二）病原菌检查 1.血培养 2.脑脊液、尿培养 护理诊断 1.有体温改变的危险 与感染有关 2.营养失调 低于机体需要量 与吸收无力、摄入量不足有关 3.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 3.潜在并发症：化脓性脑膜炎或肺炎 计划与实施 （一）维持体温稳定：保温或降温 （二） 抗菌治疗 1.原则：早期、静脉、联合、足量和足疗程 （1）早用药：早产儿、白细胞异常 CRP增高者，不需等待培养结果 （2）静脉、联合 氨苄、西力欣（金葡菌、大肠杆菌等） 复达欣（绿脓杆菌、厌氧球菌等） （ 3）足疗程：10~14天 （4）注意副作用 计划与实施 （三）清除局部感染灶 1.清除病灶 脐炎—3%过氧化氢清洗后涂2%碘酊，1~2次/日 皮肤脓疱—无菌针头刺破，乙醇消毒 2.遵医嘱使用抗生素 3.母亲有感染应及时治疗和隔离 4.加强支持疗法，如输血、免疫球蛋白等 计划与实施 （四）观察病情变化 1.症状和体征 体温、精神、食欲、黄疸等 2.并发症的观察：脑膜炎、休克 3.药物的疗效和副作用 （五）健康教育 预防知识—感染途径 关于新生儿败血症临床表现的描述不正确的是 A．皮肤可能存在感染灶 B．精神萎靡、拒食 C．黄疸、肝脾大 D．体温一定升高 E．白细胞总数增高或降低 新生儿败血症的护理措施中哪项错误 A．发热者可用酒精擦浴 B．体温不升者可用暖箱保温 C．及时清除局部感染灶 D．皮肤感染患儿注意隔离 E．注意保护血管，有计划地更换穿刺部位 新生儿败血症最常见的感染途径是 A．宫内 B．产道 C．脐部 D．呼吸道 E．消化道 新生儿病理性黄疸最严重的并发症是 A．贫血 B．败血症 C．肝性脑病 D．胆红素脑病 E．肝炎 新生儿蓝光照射护理，不妥的方法是 A．光照前清洁、消毒光疗箱 B．调节箱内温、湿度 C．调节灯光与患儿的距离为20cm D．给患儿补充足够的水分 E．给患儿戴黑眼罩并包裹尿布 处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是 A．使用白蛋白 B．使用血浆 C．光照治疗 D．能量合剂 E．以上均错 病理性黄疸的特点应除外下列哪项 A．出现在24小时以内 B．足月儿血清总胆红素超过221µmol/L C．足月儿黄疸在生后2周不退者 D．黄疸退而复现 E．均表现为血清间接胆红素增高
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