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简介
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案 例 患者王某，男性，70岁，吸烟40余年，有慢性支气管炎病史，近日受凉后，出现咳嗽，咳痰，痰液淡黄色，浓稠，不易咳出，患者感觉痛苦。 思考：作为一名护士，如何为患者缓解痛苦？ 掌握雾化吸入的目的 掌握超声波、氧气雾化吸入法及注意事项 熟悉压缩式、手压式雾化吸入操作方法 了解压缩式、手压式雾化吸入法 一、什么是吸入给药？ 二、吸入给药的优点 三、吸入给药的目的 控制呼吸道感染 （庆大霉素、卡那霉素、红霉素和头孢类药物等） 减轻呼吸道黏膜水肿 （地塞米松等） 解除支气管痉挛 （氨茶碱、异丙托溴铵、沙丁胺醇（舒喘灵）等） 湿化气道、稀释痰液 （α糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易净）等） 四、吸入给药的分类 （一）超声雾化吸入 【定义】是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。 【特点】其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。 【目的】 －湿化气道，改善通气功能 －预防、控制呼吸道感染 －解除支气管痉挛 －间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌 超声波雾化吸入器 构造 －超声波发生器 －水槽与晶体换能器 －雾化罐与透声膜 －螺纹管和口含嘴(或面罩) 原理 超声雾化吸入操作步骤 【评估】 1、评估 患者病情及治疗情况 患者呼吸道通畅情况 患者面部及口腔粘膜状况 患者意识状况、自理能力、心理状态及合作程度 2、计划 3、实施 (1)雾化器准备：检查并连接雾化器，水槽内加冷蒸馏水至能够浸没雾化罐底部的透声膜 （3）吸入治疗： a.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，并解释操作，并取合适的体位 b.接通电源，打开电源开关，预热3min，调整定时开关至15—20分钟处指示灯亮后，调节雾量开关至合适雾量 C.口含：气雾喷出后，协助患者将口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）嘱病人闭嘴作深而慢的吸气，“用嘴吸气，用鼻呼气，勿吞咽”； d.治疗毕，取下口含嘴（或面罩） ，关雾化开关，再关电源开关。 (4)整理： 擦干患者面部，协助其取舒适的体位，整理床单位 分类清理用物，倒净水槽内余水并擦干；雾化罐、螺纹管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小时，再洗净晾干备用。 护士洗手 （5）记录 观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。 4、评价 注意事项 (1) 严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则。 (2)使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常。 (3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可开机，以免损坏机器。水槽内保持有足够的冷蒸馏水，如发现水温超过50℃或水量不足，应关机，更换或加入冷蒸馏水。 (4)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作中注意不要损坏。 (5)一般每次定时15-20min，连续使用雾化器时，中间需间隔30min。 (6) 观察患者痰液排出是否困难 健康教育 向患者介绍作用原理、正确的使用方法 教给患者用深呼吸配合雾化的方法 介绍雾化后正确的咳嗽方法，以帮助痰液的排出，避免或减轻呼吸道感染。 指导病人和家属如何预防呼吸道疾病发生相关知识。 （二）氧气雾化吸入 【定义】是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。 【特点】吸入药液的同时还吸入了氧气，即可解决缺氧问题，又达到治疗的目的。 【目的】 预防、控制呼吸道感染。 稀释痰液以利排出。 解除支气管痉挛，改善通气功能。 氧气雾化吸入操作步骤 【评估】 1、评估 患者病情及治疗情况 向患者解释氧气雾化吸入的方法、目的并取得其配合 进行必要的环境评估，要求环境清洁、安静、温湿度适宜，氧气筒放置安全。 2、计划 3、实施 ①向病人解释治疗目的，并讲解和示范操作方法； ②协助病人漱口，取坐位或半坐位； ③将药液稀释至5ml，注入雾化器，雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上，调节氧流量6—8L／min； 4、评价 注意事项 使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无漏气。 氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。 操作中，严禁接触烟火和易燃品。 一次性雾化吸入器用后按规定处理。 （三）压缩雾化吸入 【定义】是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3μm以下），使药物直接被吸入呼吸道的方法。 压缩雾化吸入器 注意事项 使用前检查电源电压是否与压缩机吻合。 压缩机放置在平整稳定的物体上，勿放于地毯或毛织物等软物上。 治疗中密切观察病人的病情变化，出现不适可做适当休息或平静呼吸；如有痰液嘱病人咳出，不可咽下。 定期检查压缩机的空气过滤内芯；喷雾器要定期清洗，如发现喷嘴堵塞，应反复清洗或更换。 （四）手压式雾化吸入 【定义】利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部、气管、支气管粘膜而被其吸收。 【药物】拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 【适用】支气管哮喘、喘息性支气管炎 核对解释 摇匀药液 放入口中 按压喷药 指导吸入 清洁保存 注意事项 喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4小时 健康教育 指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法 教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应 帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染 超声雾化/氧气雾化吸入法对比 1、 呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，但超声雾化吸入气体含氧量低于正常空气中的氧，易导致缺氧状态。 2 、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 3、 氧气雾化吸入以O2为气源，氧流量6～8L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，易于被患者接受且无任何副作用，故氧气雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。 但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气雾化吸入。 雾化吸入中的注意事项 （1）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发细菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。 （2）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀，加重阻塞，所以雾化吸入后，应再辅助拍背、吸痰等护理。 （3）有引起肺水肿或水中毒的可能。如雾化用液体过多，特别是患儿，有可能引起肺水肿或水中毒，所以雾化量应归入液体总入量内。 （4）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以吸入时间不超过5～10min。 （5）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。 （6）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 1. 氨茶碱的目的 A消除炎症 B 减轻黏膜水肿 C 解除支气管痉挛 D 保持呼吸道湿润 E稀释痰液 2. 超声雾化目的不包括 A 消除炎症 B解除支气管痉挛 C稀释痰液 D帮助祛痰 E 保持口腔清洁 10. 氧气雾化吸入时，下列哪项是错误的 A 核对患者，做好解释 B 抽吸并稀释药液 C 湿化瓶内加蒸馏水 D 嘱病人紧闭口唇深吸气，鼻子呼气 E 氧流量6—8L/min
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