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简介
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护理 简要病史 33床 陈兆炉 男性 70岁 诊断：腰4/5滑脱 患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2414年1月12号入院，既往有右髋关节置换病史，积极完善术前准备，予1月17号在全麻下行腰4/5椎间融合内固定术，目前用药：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏，予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。 阳性体征 WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5） RBC:3.21*1012/L↑ （4.3-5.8） HB:95g/L↓（130-175） TP:62g/L ↓（65-85） 动态心电图显示：房早、室早 腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的4.7~5%，峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 临床表现： 腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： 椎板外侧端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。 腰椎滑脱症的影像学表现 2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。 腰椎滑脱症的影像学表现 腰椎滑脱症的影像学表现 腰椎滑脱症的影像学表现 斜位片可显示峡部崩裂情况 护理诊断： P1疼痛:与疾病本身及手术有关 P2自理能力下降:与疾病手术卧床有关 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床有关 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 并发症:脑脊液漏 潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深 静脉血栓等 P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I ①指导病人绝对卧床休息 ②遵医嘱予以特耐静脉滴入 ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后4天得到缓解 P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关 I ①做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助进食更衣，保持床单位清洁干燥。 ②教会患者及家属正确床上轴线翻身，早期活动双下肢，预防神经根粘连。 O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床有关 I ①遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白 ②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水保持二便通畅 O 营养状态好转，生化指标上升 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 I ①嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，减少感染的发生，会阴擦洗Bid ②定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液的颜色，性状和量 ③定时夹管，训练膀胱功能 O 患者未发生泌尿道感染 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 I ①患者头低脚高位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的清洁干燥 ③受压部位垫软毛巾保护 ④加强营养 O 患者皮肤完好，未发生压疮 并发症 脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关 I ①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，抬高床尾15° ②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 ③观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时更换敷料，保持床单位清洁 ④避免增加腹内压 O 脑脊液漏减少 腰椎滑脱的治疗 保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 （一）腰椎滑脱症的保守治疗 1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。 5、手法治疗 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。 （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （1）手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。 （2）后路滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。 （3）椎弓根螺钉内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。 （4）椎间植骨融合术 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定。 预防保健 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法” 俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面;持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。 2.五点支撑法 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体。 三点支撑法 在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。
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