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简介
这是引导式教育ppt，包括了概述，传统康复理论与引导式教育的异同，从传统康复的角度，从引导式教育的角度看，引导式教育的原则，基本理念，引导式教育实施方法，训练用具及使用方法，引导式教育促通方法等内容，欢迎点击下载。
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第六章 引导式教育 引导式教育（conductive education）又称为Peto疗法或集团指导疗法，一九四五年二战结束后，由匈牙利学者 Andras Peto教授创立，最早命名为 <引导式肌能教学法>。 六十年代中期英国的一位物理治疗师葛顿女士把这种训练方法推广到英国。八十年代传入香港，后传入我国。 目前：英国、澳洲、日本、美国、加拿大 引导式教育：通过创造能使他们尽可能获得成功的学习环境（引导员、小组、节律性意向等诱发技巧、习作程序及每日活动课程、普通或特殊的引导式教育材料、家具、设备等），鼓励他们在学习过程中主动参与，激励儿童和成人掌握他们应学会的技巧以解决日常生活中的实际问题，获得融入社会所要达到的适应水平，使他们更主动和独立地生活。 传统康复理论与引导式教育的异同 从传统康复的角度 脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果，脑损伤使传入、传出系统发生障碍，导致患儿与同龄儿比运动功能落后，使学习适应能力下降。引导式教育就是要使患儿的学习和适应能力得到提高，进而改善异常功能。 引导式教育的原则 1.以孩子需要为中心 2.引导鼓励孩子， 自己解决问题 3.通过疗育促通，建立有效功能 4.详细掌握情况，促进全面发展 5.教育循序渐进，创造合适环境 6.工作尽职尽责，具有团队精神 二、基本理念 1、功能失效、功能生效及引导式教育的目标 2、性格 1）、性格的概念 2）、性格的发展 3）、发展良好性格的意义 3、学习理论及其应用 1）、儿童学习的内容：整体性和不可分割性 2）、学习的连贯性和重复性 3）、学习的动力 4、动作学习理论 1）、意向和言语对动作学习的调节作用 2）、习作或任务分析 3）、基本动作模式 功能失效：指儿童心理、生理、解剖结构或功能异常，使儿童不能以正常方式或不能在正常范围内进行活动，并使他的行为与他自己或所处的环境的期望之间不协调。 功能生效：指个体能够学习并完成一项任务，是指最大程度的独立。 患儿脑损伤后仍然会积极的尝试在其所处的环境中为达成某项任务时所涉及到的种种问题，当不能成功地将需求转化为需要的满足时，儿童就会丧失解决日常生活中所面对的动作难题的动机，从而学会依赖别人。 引导式教育的康复目标：通过教育与治疗，以有效功能代替功能失效，即针对必须的功能进行训练，以使儿童达到社会文化的整合，发挥自己的能力去处理生活上的问题。 性格：指人们对现实稳定的态度和与之相适应的、习惯了的行为方式，是决定一个人独特行为和思想的启动性结构。 包括：①对现实各个侧面的态度：工作态度，对社会、集体、他人的态度，交际，同情心等。 ②对自己行为的自觉调节方式和水平上：行为目的的明确程度、自控水平。 环境和个体相互影响，对儿童性格的形成有很重要。 集体生活对儿童性格形成具有很大的影响。 良好的性格可促使患者战胜伤残，使失效的功能生效。 正常儿童的基本动作模式 “基本动作模式”这一概念是由英国痉挛协会顾问物理治疗师爱丝德.葛顿与他人合作共同提出的。他们认为一个人所有的动作都有一个基本的模式，这一动作模式保持下去，维持生物的、社会的要求才能得到保证。 脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在不同程度的缺陷，所以在引导患儿学习某课题时，必须运用基本的动作模式。 1～5个月的正常儿能完成以下动作模式： ①抓握或紧握自己的脚。 ②伸展手肘。 ③髋关节的屈曲活动。 ④固定身体某一部位去活动其他部位。 ⑤在正中线内活动，包括头的控制及 对称 (图17-1 ) 。 6～8个月的婴儿已会坐，小儿从仰卧位能使自己的身体旋转90，转为垂直位后坐起。在坐位上同样可以见到髋关节屈曲，肘关节的伸直，两上肢去支撑身体 (图17-2) 。 图17-2 6 ～ 8个月正常儿童运动模式 9～10个月，此时小儿的身体再次旋转90。成为四点支持位和高爬位，并将为自己拉起站立做准备。在这时期同样需要髋关节屈曲。双肘关节的伸直支撑身体。进行四爬或高爬时有一个肢体在活动，而其余三个肢体固定于身体支持面上。另外，孩子的双手和双脚以及躯干都要在中线上活动，这样才能使四爬和高爬活动得到保证 (图17-3) 。 图17-3 9 ～ 10个月正常儿童运动模式 在小儿各阶段的运动发育中，髋关节的屈曲活动是非常重要的过程，如果因某种原因髋关节不能充分屈曲，则会影响小儿抓自己的脚，影响坐位或四点支持位和高爬位的姿势的取得，这样就影响了小儿的运动发育。 脑瘫患儿的运动发育模式与正常儿童的“基本动作模式”相反，脑瘫患儿的抓握能力较差，重者不能抓握，或有的能抓住物体而不会放松。 固定身体能力差，不能独立的活动身体一部分而同时又不影响其它部分的活动，向前方取物时肘关节不能伸直，即使肘关节能伸直而髋关节也不能同时屈曲来达到活动的目的。 不能很好的控制头部，在中线内活动困难.当他坐在椅子上，因髋关节不能充分屈曲，而出现双臂向后屈曲，两脚悬空，足、臀、手都不能固定（图17-4、17-5 ）。 图17-4 正常儿童基本动作模式 图17-5脑性瘫痪患儿与正常儿童动作模式比较 a脑性瘫痪患儿 b正常儿童 英国”痉挛协会”的学者经过多年的观察总结，发现了基本动作模式的发育规律，将脑性瘫痪患儿与正常儿童进行了比较，从而体会到，在引导式教育体系中，引导员在制定课题时要有目的，应按照基本动作模式，学习基本动作模式的过程，就是学习正常功能的过程、使患儿在各种姿势中尽量保持正常模式。 引导式教育的疗育过程中需进行的几种基本动作模式： 1.坐位至站起课题 2.步行课题 3.起床课题 4.排泄课题 5.更衣课题 6.饮水课题 7.游戏的课题 8.抓握及向中线发育课题 9.课堂与幼儿园的课题 三、引导式教育实施方法 一、评定 （一）儿童功能障碍评定 1、评定原则 2、评定方法 3、评定内容 （二）目标制定 1、分类：短期目标、长期目标 2、原则：日常生活所需的技能、儿童的发展、可量度 （三）计划制定 从「知、行、意」三方面分析学习重点 从「知、行、意」三方面分析学习重点 二、小组形式 引导式教育根据年龄、功能残疾性质和程度等分成小组，每组10～30人，配有3～5名引导员，把小组作为一种学习工具，在小组内对每一个组员而言，每天的活动安排是共同的，他们一起进食，上厕所，学习独走，一起唱歌，做游戏等。小组为孩子们促进人际关系及与他人交流提供了良好机会，这一点是人格发展的基础。 三、引导员 引导员最重要的角色就是一个教育者，利用教育学的原理帮助孩子达到预定的目标，其次是类似于护士的角色，进行轮班制的工作，从而保证了有障碍的孩子一天的活动始终是一个不间断的引导系统。 引导员像是一个乐队指挥，对活动小组起整体的协调作用，使小组的步调一致。 四、具体实施程序 1.制定课题 2.课题准备： 3.课题实施： 五、每日课题 每日课题又称日课，每日课题由引导员主持，从早上6:30开始到晚上就寝，使孩子时时刻刻都生活在制定的课题之中。 1．起床 2．穿衣服 3．入厕 4．洗漱 5．向食堂、餐桌旁移动 6．日间课题活动 7．洗浴 8．就寝 六、训练用具及使用方法 （一）训练用具 主要的有： 1.各种大小不同的背靠椅，椅背上带有距离相等的横木，称之为梯背椅。 2.床，一种是用木条组成床面的床，一种是有恰当床头的床。 3.各种长短、粗细不同的木棒。 4.大小不等的胶圈或塑料圈。 5.各种球等。 （二）使用方法： 1 .椅子 孩子站在椅背后用双手抓握椅背横木，能促进上肢肘关节伸展，也可练习抓握与松手，这时如果举起上肢可以学习站立。 两椅之间可进行步行训练 。 椅子下面都钉上光滑的木板，孩子可推着它练习步行， 在梯背椅子上由底向高逐步抓握横木，使孩子学习到上肢上举。 2.床 带竖条板的床是引导式教育中重要的促通工具，竖条板容易抓握，可用于床上课题和坐位站起的课题，这样的床便于孩子学习上下床，借助于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床。床头带横杆的床可供孩子在卧、坐、站立时抓握、可用于下蹲、站起的课题，也可用于就寝。 3.木箱 应用各种高低不同的木箱，孩子坐位时脚下要放木箱，从床上滑下床时也要放木箱，其目的是使孩子有坐位姿势正确与否的意识化、双足着地时正确姿势的意识化。 4.木棒等 木棒、套圈等各种玩具，用于两手或单手抓握木棒抑制不自主运动，如两上肢瘫痪程度不一致的患儿，两手握棒使较好的一侧肢体带动较差的一侧肢体。 5.其他 双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握抑制不自主运动等。 球有助于两手同时运动及腕关节背屈等。 绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行杠内进行步行练习 。 图17-15引导式教育体系中常见用具 a.梯背椅 b.带横杆的床 c.带竖条的床 d.木棒、胶圈 e.木箱 f.双耳杯 七、引导式教育促通方法 1．机械关系的促通 应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫痪孩子肌肉的功能活动，如当孩子上肢的屈肌瘫痪，腕关节掌屈，抓握能力减弱时，可以设定一个使其腕关节背屈的课题来促通他的抓握能力。 要想完成抓物动作需要腕关节背屈各个手指屈曲并接近手掌，这时可以通过使腕关节背屈的运动来抵抗屈肌的重力的这一机械过程，使抓握的动作变得容易。 完成腕关节背屈的课题时即要用语言的指令来让孩子 “把腕关节背屈”还要用一些实际的动作反复地进行使腕关节背屈，如让孩子用双手托球上举或两肘支撑在桌子上两手掌跟部托住自己的下颌部等方法进行。 2．意图化 引导员在制定课题时，必须掌握孩子是否能完成这一课题，通过语言作用使课题意识化。如一个手足徐动型的患儿，在引导做上肢外展的课题时，往往容易出现上肢痉挛内收，原因是课题没有得到意识化， 这时引导员可插入一个中间的导入课题，让患儿仰卧位，用语言发出把“将左上肢举到头上方”这一课题表达出来，使患儿意识到举手这一课题，并在脑中意识化。如果做到了这一中间目标，就能将上肢从头的上方再外展，防止出现痉挛性内收。 3．引导要循序渐进 循序渐进地引导，就是要符合生长发育规律，引导员必须熟练地掌握小儿生长发育规律，根据生长发育的特点，结合患儿具体情况，设计出治疗目标。 4．通过人与人之间关系的促通 小儿生理发育、心理成熟是由内外界因素结合而成。从某种意义上讲，受外界影响的因素越多，发生变化的机会就越多，引导式教育通过集团疗育给予集体的力量、兴趣与智慧。集体超过了个人，从学习机会、精神及身体方面都可以发挥重要作用。 5.节律性意向 节律性意向是引导式教育采用的一种利用言语来调节行动的诱发技巧之一。它有两个元素---节律和意向。节律就是指动作的节拍，可以帮助行动有障碍的孩子发展动作的节拍感。 意向是指一个人想要达到某个目标的意识，当我们把这个意向用语言讲出来，就建立了语言和动作之间的连惯性，从而促进学习动作的过程。 例如躺卧习作，引导员发出指令:“我躺下”，这时患儿重复“我躺下、1、2、3、4、5”，同时实施这一动作。口令就是这一动作的意识，数字1～5 就是调节动作的节奏。 八、诱发技巧 引导式教育重点强调如何使用所有的诱发技巧来达到有意识的学习。其目的在于通过引起孩子的活动以及帮助他们进行主动和有目标的活动，以刺激孩子性格的逐渐成长。 1.口头诱发 2.视觉诱发 3.触体诱发 4.社交情感诱发 5.其他诱发方法（儿童的自我固定、手足平行、力学上的诱发、身体的位置安排） 6.综合诱发（活用声音和语调、运用身体语言和表情、变更位置以保持在组员的视线范围、控制环境配合学习重点） 九、习作程序 引导式教育不是一个运动程序，它把必要的生活技能作为一个习作进行练习。引导员对习作认真分析，把每项习作分解为很多单一动作，每次教给患儿一个动作，最后再把这些动作连在一起构成必要的生活技能。 十、临床应用 （一）适应证 1.脑性瘫痪 适用于不同年龄的脑性瘫痪，特别是 3岁以上小儿脑瘫和手足徐动型脑瘫效果最好。但英国的引导式教育家长学校对1岁左右的婴幼儿脑瘫进行引导式教育得到满意效果。 2. 某些神经、遗传和心理障碍性疾病 如运动失调、语言发育落后、轻中度智力低下肌肉萎缩症、关节弯曲症、成人偏瘫、孤独症、帕金森病和老年痴呆等。 3. 其他 缺氧缺血性脑病、早产儿、新生儿窒息和核黄疸等高危儿的早期干预。 （二）不适应证 极重度智力低下，听不懂他人问话、不能与人简单交流的患者，因为达不到理解课题并使之意识化的目的，可采用其它的疗育方法。
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