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简介
这是冠状静脉解剖ppt，包括了冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择，冠状静脉开口寻找，鞘管进入CS的障碍，冠状静脉造影的技巧，左室电极导线的选择，LV电极导线植入技巧，亚选择与其他等内容，欢迎点击下载。
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冠状静脉解剖与左室电极选择 兰州大学第二医院 心血管病医院 徐义先 内容摘要 冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他 冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 ——心衰与冠状静脉开口 冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统 冠状静脉开口寻找 ——常用输送系统（鞘中鞘） 冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘 SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商 冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘 右侧植入 特殊的右侧植入外鞘 直鞘 冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS波士顿公司 左室特殊规格递送系统 冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠状窦 冠状静脉开口 ——在RAO 30°投射面使用心外膜脂肪垫 冠状静脉开口 ——CS 口位置的变异性 冠状静脉开口 ——术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS 冠造后延迟约10个心动周期 鞘管进入CS的障碍 ——垂直开口 (90°) 解决方法: 使用造影剂确认开口角度 使用指引导丝克服开口 沿指引导丝跟进鞘管到理想位置 进入CS的障碍 ——CS扭曲 解决方案: 尝试使用鞘管进入CS时会比较困难，鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入CS 需要使用catheter抻直CS主干 3. 沿着抻直的catheter推送鞘管 4. 如果扭曲部分较长需要反复操作，抵达目标位置。 进入CS的障碍 ——CS呈S型 解决方案: 使用造影剂确认开口扭曲 采用头端为J型的指引导丝 沿指引导丝跟进鞘管到理想部位 进入CS的障碍 ——Vieussens瓣 解决方案: 尝试将 导丝通过该瓣 (随心跳该瓣会开关) 沿指引导丝跟进指引鞘管 进入CS的障碍 ——细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术 解决方案: 先试图用指引导丝通过狭窄部位 将鞘管随导丝推送 冠状静脉造影的技巧 ——球囊堵塞部位选择 冠状静脉造影的技巧 ——超选择性造影 冠状静脉造影的技巧 ——直接选择用鞘管造影 冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影 冠状静脉造影的技巧 ——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉与心侧静脉及夹角 左室电极导线的选择 ——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性 左室电极导线的选择 ——解剖适宜、夹角合适 左室电极导线的选择 ——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择 冠状静脉粗大且长 左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但长 左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉大小适中但短 左室电极导线的选择 ——左室后侧静脉粗短 左室电极导线的选择 ——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉 左室电极导线的选择 ——CRT左室导线位置与患者的临床反应性 左室电极导线的选择 ——膈神经刺激 左室电极导线的选择 ——心侧后静脉粗大且长 左室电极导线的选择 ——圣犹达左室电极家族 目前最细的左室导线 增加手术的成功率 左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族 左室电极导线的选择 ——美敦力左室导线家族 StarFix 4195 左室主动固定导线 Attain Ability 4196 双阴极电极 极性 – 双阴极 电极表面积 – 5.8 mm2 (两个) 电极间距 – 21 mm 左室电极导线的选择 ——波士顿左室导线家族 使用静脉造影来确定合适的靶静脉 3 种 ACUITY™ X4 导线类型 (Spiral S， Spiral L， and Straight)，针对冠状静脉解剖的不同提供合适的导线选择 ACUITY™ X4 Spiral L 推荐用于当合适的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域，或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心脏区域时 ACUITY™ X4 Spiral S 推荐用于当合适的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时 ACUITY™ X4 Straight 推荐用于当合适的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖——一条侧支 解决: 操作指引导丝进入靶血管深部 通过指引鞘管选择静脉分支再推送指引导丝 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖——扭曲程度 解决: 通过指引鞘管或与解剖结构平行的固定弧度鞘管选择静脉分支再推送指引导丝 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖结构-侧支开口呈负角度 解决: 开口呈负角度，操作指引导丝进入靶静脉深部 用固定弧度鞘管进行静脉分支选择，递送相应的电极导线 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-角度较缓的 “Y” 开口 解决: 大血管: 操作电极 进入靶血管 小血管: 操作指引导丝和电极导线进入靶血管 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-前支和侧支开口 解决: 需要侧支开口放置电极导线到正确位置 (否则位于前方心尖部，无效) 将鞘管 推送较深以对远端提供支持 操控导丝进入侧支开口沿导丝跟进电极 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-前支和侧支开口 左室电极导线的植入技巧 ——LV 静脉解剖-三种分支选项 解决: 选择扭曲最小，部位最外侧的血管作为理想的电极导线部位 亚选择与其他 ——一些工具的临床应用 亚选择 ——血管开口的角度 钝角 通过导丝比较方便 有时需要一根内导管的支撑才能送入导丝 解决方案: CPS Aim™ 钝角亚选择器 亚选择 ——血管开口的角度 90° 一根导丝通过较困难 常常需要一根可控的内导管 解决方案: CPS Aim™ 90° 灵活亚选择器 CPS Aim™ 90° 标准亚选择器 CPS Aim™ 90° 支撑亚选择器 亚选择 ——血管开口的角度 CPS Aim™ 90° 灵活的亚选择器 导管的起始为90 ° CPS Aim™ 90° 标准亚选择器 最佳的直接推送 CPS Aim™ 90° 支撑亚选择器 提供一个后支撑，非常适合一个小直径解剖结构的冠状窦 亚选择 ——血管开口的角度 锐角： 一根导丝通过经常很困难 常常需要一根可控的内导管 解决方案: CPS Aim™ 锐角选择器 CPS Luminary™中空内腔的双可控导管 CPS Venture™ 导丝控制导管 亚选择 ——血管开口的角度 CPS Aim™ 锐角选择器 导管的角度适合开口为锐角的血管 CPS Luminary™中空内腔的双可控导管 对成锐角的血管可以选择 特别适合用于较大直径的血管 CPS Venture™ 导丝控制导管 对成锐角的血管可以选择 特别适合用于小直径或扭曲的血管 亚选择 ——扭曲的静脉属支 扭曲的静脉属支 导丝经常被缠住或打结 可以应用一个导丝控制的导管进行支撑 解决方案: CPS Venture™导丝控制导管 亚选择： ——间接的静脉属支 间接的静脉属支： “间接”的静脉属支指一个分为很多分支的静脉. 单纯运用一根导丝很难选择好的静脉分支 解决方案: CPS Venture™ 导丝控制导管 亚选择： ——电极推送困难 最后的电极导线位置 ——大左前斜评估LV 导线的松弛度 最终电极导线位置 ——大左前斜评估LV 导线的松弛度
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