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简介
这是咳嗽变异性哮喘ppt，包括了咳嗽--最常见的呼吸道症状，咳嗽诊治研究大事记，咳嗽、慢性咳嗽指南的演进，2015版咳嗽指南增加及修订内容，慢性咳嗽的常见病因，CVA的发现与发展，CVA的典型症状等内容，欢迎点击下载。
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加强咳嗽变异性哮喘（CVA）管理 ——尽快遏制慢性咳嗽 咳嗽--最常见的呼吸道症状 咳嗽诊治研究大事记 1997年 发表咳嗽的详细综述 Arch Intern Med. 1997;137(9):1186-1191 引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平 1998 年 美国胸科医师协会（ACCP）制定了第一部咳嗽指南 Chest. 1998， 114(2_Suppl): 133S-181S 咳嗽诊治研究大事记 内容 咳嗽变异性哮喘的主要表现和临床负担 咳嗽变异性哮喘的本质 咳嗽变异性哮喘的临床管理 内容 咳嗽变异性哮喘的主要表现和临床负担 咳嗽变异性哮喘的本质 咳嗽变异性哮喘的临床管理 CVA的主要临床表现：慢性咳嗽 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性 慢性咳嗽严重影响患者生活质量 临床中，碰到一个慢性咳嗽病人，有多大可能是CVA？ 2009年中日友好医院调查（北京） 2013年全国多中心慢性咳嗽病因调查 小结1： CVA的主要临床表现是慢性咳嗽，夜间为重 慢性咳嗽严重影响患者的生活质量 约1/3的成人慢性咳嗽由CVA所致 内容 咳嗽变异性哮喘的主要表现和临床负担 咳嗽变异性哮喘的本质 咳嗽变异性哮喘的临床管理 哮喘的重要特征是慢性气道炎症 与典型哮喘一样， 嗜酸性粒细胞炎症在CVA发病中发挥重要作用 CVA与典型哮喘患者的气道反应性相似 与典型哮喘一样，CVA同样存在气道重构 30%的CVA患者可进展为典型哮喘 小结2：CVA的本质就是哮喘 CVA的本质就是哮喘 内容 咳嗽变异性哮喘的主要表现和临床负担 咳嗽变异性哮喘的本质 咳嗽变异性哮喘的临床管理 权威指南推荐， CVA的治疗原则与典型哮喘相似 CVA推荐治疗方式：吸入性支气管舒张剂、吸入性激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素 CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状通常会获得改善 而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上 最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效 CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS） 对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗 对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂 对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗 CVA治疗原则与典型哮喘相同 ICS联合支气管舒张剂治疗优于ICS或支气管舒张剂单用 推荐使用ICS+LABA复方制剂 (1B) ， 如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松／沙美特罗 治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗(2D) 必要时可短期口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d，3-5d）(2C) 白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效 (2B) 中药苏黄止咳胶囊治疗CVA有效(2B) 吸入糖皮质激素（ICS）在CVA治疗中的临床应用 使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合吸入糖皮质激素治疗[2] 对吸入糖皮质激素不能耐受或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗[2] 典型哮喘的治疗： ICS+LABA为中重度哮喘的首选控制药物 CVA患者初始治疗选择何种控制药物？ 首先，从尽快确诊CVA的角度看， 需要快速、强效的初始抗哮喘治疗药物 CVA与典型哮喘相比：症状不典型，难以确诊 2009 中国咳嗽的诊断与治疗指南强调： 慢性咳嗽的诊断性治疗很重要 慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因，如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA治疗 ACCP指南强调： 只有当抗哮喘治疗咳嗽症状缓解后才能确诊CVA 可疑CVA但体格检查和肺活量测定无法确诊者，应进行乙酰胆碱吸入试验以确诊哮喘。但是，只有当抗哮喘治疗咳嗽症状缓解后，才能确诊CVA。如果无法进行乙酰胆碱吸入试验，应进行经验性治疗；对激素治疗有反应不能除外非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎。A类推荐 其次，从成功治疗CVA的角度看， 同样需要快速、强效的初始抗哮喘治疗药物 初始治疗的成败对于战胜哮喘意义重大 初始治疗的成败对于患者树立战胜疾病的信心、建立对医生的信任， 以及能否坚持长期维持治疗， 具有重要的意义2。 2006美国胸科医师协会（ACCP）咳嗽指南推荐：一旦确诊CVA，即进行标准的抗哮喘治疗 一旦确诊应尽早进行标准的抗哮喘治疗，即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（A类推荐） 总结1： CVA的主要临床表现是慢性咳嗽 CVA的本质就是哮喘 CVA的临床管理原则与典型哮喘一致 临床应强化初始控制治疗以尽快确诊，成功治疗CVA ICS+LABA是CVA的首选初始控制治疗药物，如布地奈德+福莫特罗 总结2：依据指南管理CVA
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