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简介
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1例高钾血症突发心跳 呼吸骤停患者的护理查房 目录 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗原则 急救护理 个案查房 高钾血症定义 钾的生理功能 高钾血症病因 高钾血症病因 ---肾脏排钾减少 肾功能不全、少尿或无尿期；肾上腺皮质功能 不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通 或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾； 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少 尿，因而排钾减少。 高钾血症病因---钾摄入过多 1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中 红细胞内的钾进入血浆，库存2周的血浆中钾浓度 可增加4～5倍，3周后可增加10倍。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB 类降压药物。 高钾血症病因---细胞内钾外移 1、酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血 中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞 内，交换出3个钾离子，结果血钾可严重升高。 2、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。 3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。 4、中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。 高钾血症病因---分布异常 钾在体内分布异常： 1、剧烈运动 2、高钾性家族性周期性 3、某些药物，如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄 和单盐酸精氨酸等（即细胞外高钾、细胞内低 钾）而产生高钾血症。 高钾血症病因---特殊情况---假性高钾血症 1、最常见的是采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重， 反复握拳、松手，此时测得的血钾增高，有时可增 高2～7mmol/L之多。 2、标本溶血是另一个引起误差的常见原因。 3、白细胞数增加（如白血病时白细胞达70×10/L）或 血小板超过1000×10/L，均能导致血清钾水平增高， 因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子，在凝血 过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。 4、心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。 高钾血症临床表现 轻中度高血钾尚不致引起症状，同时高血钾往往继 发于一些严重疾病，故很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。 高钾血症临床表现--- 1、神经肌肉症状 高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期常 有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 高血钾时，可致代谢性酸中毒。 高钾血症临床表现--- 2、心脏表现 抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展的任何阶段，都可发生室性心律失常或心脏停搏，这是猝死的主要原因。发生心律失常种类与血钾增高的速度有关，血钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力明显抑制，易伴发室性心动过速、心室颤动；而血钾缓慢增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。 高钾血症临床表现--- 3、心电图 最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 高钾血症临床表现--- 3、心电图 高钾血症临床表现--- 3、心电图 血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短 血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长 血钾高于7.0mmol/L，QT间期进一步延长。 结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长 高钾血症临床表现--- 4、其他系统 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放 增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时， 可致呼吸停止。 高钾血症辅助检查 实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降 或消失，QRS波增宽，ST段抬高。 高钾血症治疗原则 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度： 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常： 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。 高钾血症治疗---轻度高血钾 1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L) 1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物; 2、对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移; 3、给予排钾利尿药; 4、必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最 大的排钾功能。 高钾血症治疗---重度高血钾 中重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全 或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的 治疗： 1、停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰富的食物，清除 损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血。 2、使用钾对抗药： 3、促进血钾向细胞内转移： 4、促进钾排泄： 高钾血症治疗---钾拮抗药 使用钾对抗药： 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml， 等量稀释后静脉注射，注射后数分钟即可见效；但持 续时间较短(仅半小时)，故半小时后可重复1～2次，随 时观察心电图变化。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂 应特别小心。 高钾血症治疗---促使钾向细胞内转移 促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移包括以下两种方法： 1、注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高血pH，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后，即可减量或停用。 2、静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉注射。 高钾血症治疗---钾的去除 钾的去除 包括以下三种方法： 1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾 离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20％山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体 滞留，故有心力衰竭者慎用。 2、应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等 3、若以上方法不能奏效，可用透析疗法。 高钾血症透析疗法 高钾血症护理评估 是否有肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、 神志淡漠、手足和口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、 腹泻、恶心、心跳缓慢、心律不齐、血压低、严重 者出现软瘫、呼吸肌麻痹等表现，不能用原发病症解 释时。 高钾血症护理措施 1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。 2、吸氧：低流量持续吸氧1~3L/分 3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、 节律及心电图波形的变化，特别是注意观察神志变化 及有无呼吸困难，必要时行气管插管。 4、准确记录24小时出入量，观察尿量的变化。 5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查结果，协助医生及时处理异常， 6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染 7、做好心理护理：给予精神支持和安慰，去的患者及家属的理解支持，消除恐惧心里，配合治疗。 心脏骤停---定义 病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受 到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消 失，引起全身严重缺血、缺氧。 1、心源性因素：80% 急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心 内膜炎、肥厚梗阻性心肌病。 2、非心源性因素：20% 意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸 碱平衡紊乱、药物中毒或过敏。 心跳骤停后的心电图变化： 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率>100次／分 按压深度>5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（6-8ml/kg） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 心肺复苏治疗可逆病因 低血容量 缺氧 酸中毒 低钾血症/高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏压塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 心脏停搏急救护理 评估 呼叫 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 除颤 评估复苏效果 高钾血症急救护理流程 高钾血症处理流程 血钾高（K+＞5.5mmol/L） 心电图检查 减少钾盐摄入，排除假性高钾 5.5mmol/L
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