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重症医学进修汇报 2014年9月16至2015年3月16日 东南大学附属中大医院重症班进修 ICU 郭锋 内容要点 医院概况 科室介绍 人性化的医疗管理 科学、规范的科室管理 优点、亮点 医院介绍 东南大学附属中大医院始建于1935年，其前身为中央大学医学院附设医院，历经第五军医大学附属医院，解放军84医院及南京铁道医学院附属医院等几个重要历史阶段。 历史上名家辈出，戚寿南、姜泗长、张涤生、牟善初、阴毓璋、王士雯、贺林、杨焕明等众多院士和专家学者曾在此校园求学或执教，奠定了丰厚的文化底蕴和笃学重研的传统。经过80年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性教学医院，是江苏省唯一教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学附属医院，也是江苏省首批通过卫生部评审的综合性三级甲等医院。 医院简介 附属中大医院现有编制床位1800张。年门急诊量110万人次，年出院病人5万余人次。拥有高级职称人员219人，博士152人，硕士366人，博士生导师21人，硕士生导师100人。医院拥有一批国家级突出贡献专家、国家杰出青年基金获得者、江苏省医学领军人才和江苏省医学优秀重点人才等各级人才工程专家和享受政府特殊津贴者50余人次，分别在全国及省级专业学会中担任要职的专家100余人次。 医院简介 医院拥有国家临床重点专科：重症医学科、医学影像学；江苏省优势学科：医学技术学；江苏省重点学科：临床医学；江苏省临床医学研究中心：医学影像与介入放射、肾脏病；江苏省专科(病)诊疗中心：重症医学中心、介入放射诊疗中心；江苏省医学重点学科：医学影像与介入放射学、重症医学、神经病学、肾脏病学、血液病学（联合共建）；江苏省临床重点专科（17个）：介入放射科、普通外科、心血管内科、骨科、血液内科、急诊医学科、消化内科、肾脏内科、神经内科、内分泌科、麻醉科、肿瘤科、重症医学科、整形外科、病理科、儿科、妇产科；博士后科研流动站：临床医学；Ⅰ级学科博士学位授予点：临床医学；13个校级研究所，形成了一个较为合理的学科梯队。 重症医学团队 重症医学科-邱大师 帅呆了 强将 精兵 重症医学科发展历程 东南大学附属中大医院重症医学科始建于1988年，是全国成立最早的重症医学科之一，处于国内领先地位。 1988年成立重症医学科 2002年江苏省级临床重点专科 2006年江苏省重症医学专业护士实习与培训基地 2009年首届江苏省医学会重症医学分会主任委员单位 2010年重症医学诊疗中心(江苏省唯一) 2010年首批国家级临床重点专科 2011年中华医学会重症医学分会主任委员单位 2011年江苏省重症医学医疗质量控制中心 2012年国家级重症医学质量控制中心 科室简介 -科研 学科近年承担卫生行业重大专项课题3项、国家自然科学基金9项、江苏省自然科学基金5项、江苏省临床医学科技专项基金1项和多项国内国际多中心研究。相关研究发表论文500余篇，其中SCI 29篇。近年来获中华医学奖1项、江苏省科技进步奖1项、江苏省医学新技术奖数项。研究成果和影响力在国内重症医学领域均名列前茅。 学术合作关系的建立创造了人才培养的平台，促进了学科的高质持续发展。目前与加拿大多伦多大学、意大利都灵大学、德国ULM大学、莱比锡大学、美国匹兹堡大学等建立了紧密的学术交流和合作关系，先后派出5名学者前往进修学习，并邀请国际知名专家指导科研及教学工作，促进了学科的科学研究和临床治疗技术的进一步发展和提升。 科室简介-教育教学 人才培养是科室发展的重要组成。作为硕士和博士学位授予点，东南大学附属中大医院重症医学科已培养硕士研究生65名，博士研究生8名。培养人才遍布全国31个省、市自治区。 作为中华医学会重症医学分会主任委员单位，学科9位医师承担中华医学会重症医学分会资质培训和全国的重症医师规范化培训授课工作。学科带头人邱海波和杨毅教授承担了中华医学会重症医学分会多部指南制定，被聘为卫生部职称考试出题审题专家，为促进重症医学的发展作出重要贡献。近年主编论著共18部，其中大部分已成为重症医学建设与临床诊疗指导用书。 优点亮点 基础设施完善，物品摆放整齐 优化查房，细致入微 医护合作，团队优异 一切从程序化标准化做起 良好的病历讨论和病历审查制度 优秀的科研团队，精致的实验室管理 良好的带教计划，科学合理的讲课安排 理论联系实际，一切从基础做起 维护员工利益 基础设施完善，物品摆放整齐 一目了然 病历资料 优化查房，细致入微 每日三次查房：早晨一次1-3小时；下午床 边交班，查房1-2小时；夜查房，1-2小时。及时发现问题，及时处理； 查房重点在于患者存在问题，按系统交班，按系统查房。目标明确，不会遗漏； 查房讲课有侧重点，就某一点进行阐述 管床医生要求所有病历资料完全掌握 医护合作，团队优异 每周定时医护共同查房，床边交班，予以护理部明确护理目标 医护分工明确，责任明确 精益求精，务求完美 探视时间半小时，为15:00-15:30，管床医生必须全程在床边。 一切从程序化标准化做起 无医嘱，不执行，不操作 所有的操作都必须有记录，程序化后低年资和高年资程序相同，结果差异不会太大 所有的操作如静脉置管、机械通气（有创或无创）、血液净化等，哪怕血糖监测都必须有据可循 程序化、标准化才能达到最好的临床管理。 良好的病历讨论和病历审查制度 每周固定时间进行病例讨论：每人畅所欲言，百家争鸣。结果未明，无所谓对错； 病历审查在电脑上进行。 病历书写要求严格，上级医师必需审核，尤其新入院病人。 病程记录和查房一致，要求按系统书写，每日书写抢救记录。 每月一次全院病例讨论，多学科齐头并进 优秀的科研团队，精致的实验室管理 每人有自己的研究方向 低年资医师必须去实验室大概2-3个月 无科研论文之前不得晋升 资金仪器大力支持研究生科研 良好的带教计划，科学合理的讲课安排 每周固定讲课时间，课程计划按表格执行 分系统讲课 讲课和临床操作相结合 每期学员免费听科内培训班如血液净化、机械通气、体外膜氧合（每半年一轮） 科内讲课 院内讲课 理论联系实际，一切从基础做起 从基础讲起，不强调高大上 “进修期间不能只盯着体外膜氧合，医生首先看到的是病人，是整体，医生不是工匠”-邱海波 “能学会看书和查文献，进修任务就完成了80%。”-邱海波 “操作并不是最重要的，重要的是如何解读所获得数据。”-邱海波 个体化治疗 个体化血液净化，配方随时调整 个体化镇痛镇静，每日唤醒计划 个体化抗生素应用，能单药不联合 个体化机械通气，参数随时调整 仪器众多，一切以临床需要为上 加热式湿化器 （Passover heater humidifier） 气体进入湿化器，通过水储存器的表面，藉由加热的水，使气体相对湿度增加后离开系统。 湿热交换器(人工鼻/HME) 与上呼吸道功能类似。 在病人呼气时，截取呼出气体的热量与湿度，利用于病人的下一次呼气。 被动湿化。 妥善固定 床头卡 护士小帮手 转运设备 头罩 肺漂 血液净化 纤维支气管镜 NAVA呼吸机 体外膜氧合 员工至上 人性化的医疗管理 病人尽早下床，不能下床者床上活动 每逢病人生日科室医护人员集体庆生 清醒病人每日查房有人文关怀； 工作区和生活区严格分开。医护生活区有自己的科室文化如贴壁纸、医护专用冰箱、专用微波炉；科内人员生日送蛋糕（同一月可以集体过）、批评鼓励并存 周末双休，有年休假 合影
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