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简介
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急性上消化道出血的临床表现 上消化道出血—概念 是指屈氏韧带以上消化道的出血， 包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血，以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血 上消化道出血 消化道大出血是消化内科常见急症 死亡率在10-14%左右 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度 大量出血：短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20% 病因 ㈠上胃肠道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指肠疾病 ⒊空肠疾病 ㈡门静脉高压引起食管﹑胃底静脉曲张破裂出血 ⒈肝硬化 ⒉门静脉阻塞 病因 ㈢上胃肠道邻近器官或组织的疾病 ⒈胆道出血 ⒉胰腺疾病累及十二指肠 ⒊其他:主动脉瘤、肝或脾动脉破裂 ㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒症 ⒊血管性疾病 ⒋结缔组织病 ⒌应激性溃疡 ⒍急性感染 上消化道出血--临床表现 护理评估 出血病因 出血的量、性质、颜色、次数 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍 实验室检查结果 失血量的评估 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。 出血程度的临床分级 休克 上消化道出血—药物治疗 ㈠补充血容量 ㈡止血治疗 ⒈药物止血治疗 ⑴去甲肾上腺素8mg加入100ml氯化钠中分次口服，或经胃管注入，适用于胃、十二指肠出血. ⑵静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂，适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血. ⑶生长抑素或奥曲肽0.1mg静脉推注后，继而持续静脉输液24h，可减少腹腔内脏血流量，对上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 ⒊内镜直视下止血 ⑴对出血灶喷洒止血药物 ⑵注射硬化剂至食管曲张的静脉，达到止血效果. ⑶糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电凝止血. ㈢手术治疗 抢救护理流程 护理要点--病情观察 护理要点—休息与体位 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢 抬高15-30度，以保证脑部供血 注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助 患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液和呕吐物 避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及过度兴奋等 护理要点—心理护理 患者出血处于高度应激状态，同时 抢救中种种刺激，进行良好的心理 护理可以缓和其紧张情绪，使之更 好地配合治疗。建立良好的护患关 系，可以提高治疗、护理效果。 护理要点—补液护理 3、补液注意的问题： 输液开始时宜快，输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则，必要时参考CVP值调整输液量和速度 对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意 监测输液速度，防止输液量过多、 过快引起急性肺水肿 肝硬化患者尽可能采用新鲜血 护理要点—基础护理 饮食指导
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