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简介
这是急腹症ppt，包括了腹痛分类：神经支配，传导途径，腹痛分类：疼痛性质和主观感觉，腹痛分类：疼痛病变部位，真性腹痛病因，腹痛的诊断及鉴别诊断，外科急腹症的定性，外科急腹症的定位，小结等内容，欢迎点击下载。
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急腹症的临床诊治 腹痛分类：神经支配，传导途径腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者控制腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉。一、内脏性疼痛：痛阈较高，对炎症、缺血、牵拉敏感，范围广，定位不明确，常有植物神经反射症状，查体以深压痛为特点 。空腔内脏痛：由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等实质内脏痛：是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起，常为持续性，如肝脾包膜张力剧增等缺血内脏痛：是急性缺血引起的持续性剧烈性疼痛，多见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等二、躯体性疼痛（腹壁痛或腹膜皮肤反射痛）：痛阈较低，痛觉敏感，疼痛较剧烈，常伴有抚摸刺激征，定位明确，植物神经反射少见，查体以肌紧张及反跳痛为特点。 三、牵涉痛或放射痛：内脏发生病变时，常在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛。疼痛位置明确，常在一侧，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性，对腹痛的鉴别诊断有重要意义。 举例阑尾炎：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，早期阑尾的管腔剧烈地收缩，企图排除粪石，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病起初疼痛以脐周为主，为纯内脏疼痛，伴有恶心、呕吐；当细菌生殖，炎症出现，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹；最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层，又出现腹膜皮肤反射痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。腹痛分类：疼痛性质和主观感觉腹痛分类：疼痛病变部位一、真性腹痛：腹腔内脏器引起的腹痛（详见后）二、假性腹痛：非腹腔内脏器引起的腹痛-非普外科 1、胸腔病变：急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞及肋间神经炎等均可引起腹痛。 2、胸腰椎病变：有时疼痛在上腹，可因脊柱屈曲度增加而加重，查体可见脊柱畸形及压痛。 3、内分泌、代谢性、风湿性及各种毒素影响：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，化学毒物砷、铅中毒，卟啉病，风湿病或一些过敏性疾病（ 腹型过敏性紫癜）均可引起腹痛 4、神经源性： 器质性：带状疱疹、末梢神经炎均可表现腹痛症状；功能性：中空脏器痉挛，肠运动功能失调及精神性腹痛等。 5、血管性疾病：主动脉夹层，动脉瘤破裂等。真性腹痛病因（一）腹部病变 1．腹膜刺激或炎症 ：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。 2．空腔脏器的梗阻 ：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起的梗阻 3．供血失常 ：栓塞与血栓形成（老年病患，合并房颤、细菌性心内膜炎、心脏血栓脱落致肠系膜动静脉栓塞）；扭转或压迫性阻塞：包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。 4．支持组织的紧张与牵拉 ：如肝脾包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。 5．腹壁肌肉的损伤或炎症。 真性腹痛病因-非普外科（二）盆腔病变： 1、输尿管、膀胱、生殖系 ： 输尿管结石：疼痛常位于腹部两侧，向后腰及腹股沟区放射，肾区叩痛阳性，尿常规潜血，X线、B超及CT可协助诊断 。急性肾盂肾炎，急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等；肾梗死；外伤膀胱破裂：受伤部位，压痛点，腹腔穿刺，膀胱注水下B超，CT及膀胱测漏试验等有助于诊断。 2、妇产科疾病： 异位妊娠破裂：多见育龄妇女，急性失血和腹腔内出血，停经史和引道不规则流血史，尿HCG。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临表似异位妊娠但较轻，多发生于排卵期或月经中期后；急性输卵管炎及急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，压痛点较低，多有脓性白带；卵巢囊肿蒂扭转：明显剧烈的腹痛，可及压痛性包块，B超有助于诊断。一、腹痛的诊断及鉴别诊断 1、首先鉴别 是否为外科急腹症 外科急腹症：腹痛为最先出现或最主要的症状 内儿科疾病：腹痛不是最早出现或最主要的症状，如先腹痛后发热为外科病，先发热后腹痛为内科病；或合并心脏病体征，咳嗽、气短及肺部啰音等症状。内外科腹痛鉴别外科急腹症的特点腹痛较重，部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜炎体征内科病腹痛的特点较轻，疼痛无固定处，不拒按不伴腹式呼吸消失无明显的腹膜炎体征特殊人群老年病人：腹痛可能很轻微，压痛及腹肌紧张可能也不明显，血象及体温可能也不升高，甚至正常，但病情往往进展迅速，虚格外谨慎小心，并且需详细询问既往病史（高血压、心脏病、糖尿病）小儿及幼儿：不严重的病变（单纯性阑尾炎），即可引起明显的全身反应，有时伴随高热，明显的白细胞升高等，且患儿配合差，体征往往较含糊，需仔细鉴别（肠系膜淋巴结炎，肠套叠等）二、外科急腹症的定性 1、急性炎症（临床最多见） 包括：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎/急性梗阻性化脓性胆管炎（合并黄疸），急性胰腺炎等。 起病一般比较缓慢，腹痛为持续性，开始较轻，逐渐加重，发展为局限性或弥漫性腹膜刺激着表现。 三、外科急腹症的定位 1、根据腹痛及阳性体征的部位 2、根据病变特有的特征 如肠套叠：腹痛，果酱样大便及腹部肿块；胰腺炎血尿淀粉酶升高；黄疸考虑胆道梗阻；宫外孕为下腹痛伴阴道流血等。外科急腹症的处理 1、强调：及时、正确、有效 2、做出诊断的同时，对病人的全身情况做出评估，再对腹部情况进行判断，系统的考虑各项处理。 3、急腹症处理中需要考虑的问题 1.病人是否属于危重，需做何紧急处理 2.无论诊断是否明确，病人有无急诊手术指征 3.如暂不需手术，如何观察，观察过程中中转手术的指征如何把握 4.剖腹探查术中明确诊断后采取何种手术 5.术中诊断与术前不符，如何处理 6.手术方案的选择，术后的处理外科急腹症的常见处理 1、炎症性：应尽早手术；炎症局限，全身情况好的病人可选择保守治疗。存在手术禁忌或老年性病患需与家属进一步沟通。 2、穿孔性：同炎症性 3、梗阻性：肠梗阻根据情况可保守治疗；保守无效或反复发作性肠梗阻应尽早手术治疗；胆道梗阻尽早手术治疗（开腹手术或ERCP） 4、绞窄性：手术，重症者边纠正边准备手术 5、出血性：肝脾破裂，根据患者情况，受损伤程度及出血量，家属意见选择手术或保守治疗；肝破裂更趋向于保守治疗；消化道出血，易控制出血，择期根据情况手术；出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗；出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。 6、损伤性：无腹膜炎，无内出血时，可以保守治疗并观察；怀疑或证实有脏器破裂、穿孔或内出血时，尽早手术。腹腔镜诊治急腹症的意义及优势大多数常见急腹症可通过临床常规手段得到正确诊断及治疗，但也有临床诊断困难，常规检查不能确诊的窘境，同时对于手术指征不能很好的把握，有资料表明，腹腔镜在急腹症的准确率高达98%，仅仅需要20min，同时可以行腹腔镜手术治疗。比如急性阑尾炎等炎性急腹症，因缺乏特异性检查手段，临床仍有阴性探查率及误诊率，尤其对老人、育龄妇女诊断有疑问时，可选择腹腔镜探查并行微创手术治疗。如腹腔镜确诊后需开腹，起码可以在明确病变性质，部位和范围的前提下选择合理有效的切口，避免大切口或切口选择不当，提示手术效果。腹腔镜在急腹症中的应用原则腹腔镜为微创并有创的诊断及治疗方法，对于急腹症，只有在询问病史，详细查体及辅助检查等无创手段仍不能明确诊断时才考虑应用，另外有些急腹症可同时采用腹腔镜手术治疗。 1、病人能够耐受全麻手术 2、绝对禁忌症及相对禁忌症的把握 3、腹腔镜术式成熟的急腹症优先选择探查并手术治疗。腹腔镜在常见急腹症中的应用价值急性阑尾炎：对于不典型病例可提高确诊率，术后恢复快，疼痛轻，大大降低切口感染率及，术中可充分吸尽脓液，术后粘连性肠梗阻发生率降低。消化性溃疡穿孔：临床诊断较容易，当膈下游离气体不明确需与其他急腹症鉴别时。技术要求较高，消化液较多故应彻底清洗腹腔，根据要求放置引流；但微创意义较明显。急性肠梗阻：临床诊断不困难，腹腔镜对于梗阻性质、部位及程度有帮助，如急性胰腺炎麻痹性梗阻与肠系膜血管病变等。腹腔镜治疗肠梗阻最简单有效的病例-站连带松解，解除压迫，成角及内疝等情况，避免大切口完成局部简单操作，新切口下粘连梗阻的机会降低；气腹需谨慎，多采用开放法气腹，避免因粘连损失肠管。小结 腹腔镜诊断急腹症具有：微创、安全性高、准确性高、并发症少、手术死亡率低的特点。及时确诊，避免延误手术治疗，降低病死率，同时在腹腔镜诊断基础上部分病例可行微创手术治疗为一大优势，即使需要中转开腹，对于切口选择及病情评估上提供了有利的依据。对于非手术治疗的疾病，避免了不必要的剖腹探查，老年危重病人更是如此。
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