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简介
这是呕血与便血ppt，包括了教学目标，消化道出血，呕血、便血定义，排除消化道以外的出血因素，病因，上消化道出血的常见病因，胃癌，下消化道疾病：引起的多是便血，出血量的估计，咯血与呕血的鉴别，呕血伴随症状，便血伴随症状，总结及测评，作业等内容，欢迎点击下载。
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呕血与便血第一篇 第十一节 1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定义、主要病因及临床表现。 2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问诊要点。 3、了解呕血、便血的发病机制。消化道出血定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。 1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。 呕血、便血定义呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。便血： 消化道出血， 血液由肛门排出成为便血. 病因 引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见于下消化道疾病。上消化道疾病 1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石症、胆道感染 4.胰腺：急性胰腺炎、胰腺癌。 5.血液疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病等。 6.急性传染病：流行性出血热，钩端螺旋体病等。 7.其它：尿毒症，血管瘤、抗凝剂治疗过量、维生素K、C缺乏上消化道出血的常见病因 1、消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。食管静脉曲张 2、食管—胃底静脉曲张破裂出血：约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50% 1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 3、急性胃粘膜病变 4、胃癌下消化道疾病：引起的多是便血 1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn病， 小肠血管瘤， 空肠憩室炎或溃疡等。 2、结肠疾病：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 3、直肠肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘等 4、肠道血管畸形：先天性血管畸形、遗传性毛细血管扩张症。肠套叠临床表现（一）上消化道出血的临床表现 1、呕血与黑便:呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长）呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁血红素）（2）黑便：红细胞破坏释放的血红蛋白在肠道内与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便成黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便 . 注：黑便的病人可无呕血、而呕血的病人几乎都有黑便。出血量的估计 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量大于50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于400 ～ 500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过1000ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，如休克，应紧急处理。咯血与呕血的鉴别 2、失血性休克:短时间内出血量达到1000ml或循环血量的20%以上血容量时，则有头晕， 乏力，面色苍白，出汗， 四肢冷厥， 心慌， 脉搏增快等.严重者可出现急性周围循环衰竭的表现（脉搏频数微弱， 血压下降， 呼吸急促等）. 3、发热：多数出血量大的患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5度，可持续3 ～ 5天。（可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。） 4、血液学改变: 出血早期无变化，出血3～4小时后，由于组织液渗入及输液等，血液被稀释，血红蛋白及红细胞可逐渐降低. 不能做早期诊断，以此判断有无出血及出血量。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24～48小时达高峰 多为肠源性氮质血症，在严重失水和血压降低的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量，肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低，因而产生肾性氮质血症，急性肾功能衰竭. 临床表现（二）便血的临床表现便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。与出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间长短有关。一般来说，出现位置越低、量越大、排出越快颜色越鲜红。便血分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。小肠出血：血便混合在一起大肠出血：便粘在粪表面，粘液脓血，伴里急后重肛门出血：鲜红（1）鲜血便：病因及临床表现：一般来自回肠下段、结肠、直肠肛管等部位的疾病。如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。痔疮、肛裂、直肠肿瘤------色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面或排便前便后有鲜血滴出 结肠炎症------血便、粘液脓血便 右半结肠癌---暗红色与粪便相混结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便小肠病变------水样血便、如急性出血坏死性肠炎可排除洗肉水样粪便， 并有特殊的腥臭味. 阿米巴痢疾---暗红色果酱样脓血便 细菌性痢疾---粘液脓性鲜血便临床表现（二）便血的临床表现（2）柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与食物中硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 （3）隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。呕血伴随症状 慢性、节律性---消化性溃疡 1.上腹痛: 老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂，肝癌. 3.黄疸:肝胆疾病，感染性疾病， 如败血症， 及钩端螺旋体病. 4.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 5.伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌便血伴随症状 1.发热 传染性疾病或恶性肿瘤， 如败血症， 流行性出血热， 钩端螺旋体病， 胃癌， 结肠癌等. 2.里急后重(tenesmus)，提示肛门， 直肠疾病， 见于痢疾， 直肠炎及直肠癌. 3.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤， 结肠癌， 肠结核， 肠套叠及Crohn病等 4、伴皮肤黏膜出血：血液病，急性感染性疾病 5、节律性腹痛 ： 溃疡呕血问诊要点 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况。便血问诊要点确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 判断上消化道还是下消化道出血总 结 及 测 评急性上消化道出血的临床表现? 如何估计急性上消化道出血的出血量? 呕血的病因有哪些？一般认为上消化道出血量在多少毫升以上时，大便隐血试验出现阳性： A．5 ml B．50 ml C．75 ml D．100 ml E．150 ml 作 业上消化道出血的常见原因有哪些? 何谓柏油样便？呕血最常见的疾病是： A 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎
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