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简介
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护理职业危害与防护
吴伟莉
学习目的
认识到护理职业的职业危害
提高护理人员的职业防护意识
护理人员能够针对各种职业危害采取防护措施，避免职业暴露，保障自己的人身安全。
学习内容
什么是职业暴露？
护士常见的职业危害有哪些？
针对各类常见职业危害如何采取有效防护措施？
标准预防概念及预防措施
高危情况下的防护
职业暴露
定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因
素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。
高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关
的监管工作人员。护理人员位居高危之首。
护理人员常见的职业危害
生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病；
物理性因素：包括辐射损伤 、锐器伤 ；
化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂；
心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。
护理人员常见的职业危害
生物性因素：
护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。
目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”
护士常见的职业危害
物理性因素：
锐器伤：
针刺伤是造成护士职业危害的主要危险因素。我
国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液体
液传播疾病的危险性高。
被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感
染率是6～30％；被含有丙肝病毒的针头刺伤或
锐器割伤的感染率是3％~10%；被含有 HIV的针
头刺伤后，平均感染率 0.3％。
护士常见的职业危害
物理性因素：
2.辐射损伤：
在ICU病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘膜损伤。
护士常见的职业危害
化学性因素：
1.化学消毒剂：
护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如不加防护长期接触可导致胸闷、气短 、接触性皮炎，手部色素沉着等症状。
护士常见的职业危害
化学性因素：
2.细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变致癌及自然流产。
护士常见的职业危害
心理社会性因素：
护理人员不但要完成倒班的繁重护理工作，还要面对错综复杂的人际关系，生活不规律，工作负荷重，巨大的压力给身心健康带来了一定的影响
常见职业危害的预防措施
感染血液传播疾病的途径：
皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。
容易出现锐器伤的情况：
1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；
2、将静脉注射器与针头分离；
3、抢救病人、配合手术时传送
器械，清洗手术后器械。
常见职业危害的预防措施
如何预防针刺伤
国外研究表明：
安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数
对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害
在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。
采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压试管采血等。
小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内
针刺伤后的处理
①当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液;
②用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）
③用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;
针刺伤后的处理
④被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。
⑤被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。
接触化学消毒剂的防护措施
使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。
用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。
接触感染血液后该做什么？
1、即时处理：
用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；
用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜;
工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3％过氧化氢溶液消毒并除去血渍。
接触感染血液后该做什么？
2、 ①向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。
②与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。
③做好跟踪复查及治疗。
3、废弃物处理
将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好。
污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层的被服袋中。
体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。
接触细胞毒性药物的防护措施
接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：
配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；
戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即
更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安
培时应垫以纱布，以防划破手套 。
配药
瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于
空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；
在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；
备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；
操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。
接触细胞毒性药物的防护措施
静脉给药
静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好
采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完毕，
脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处
理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染
紧急处理措施
细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；
在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或
生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。
标准预防
实施标准预防原则
定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。
标准预防原则
标准预防基本特点：
强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；
即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。
标准预防原则
标准预防操作原则：
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。
标准预防原则
标准预防操作原则：
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
护士在高危环境下的自我防护
1、护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。
掌握洗手的规范方法:七步洗手法
护士在高危环境下的自我防护
2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。
3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上
护理人员要正确戴手套
不同手套的用途：
1、塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生、清洁血清。
2、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。
3、化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用。
4、无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产、换药、插尿管、特殊病人护理操作时。
护士在高危环境下的自我防护
4、树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。
5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。
怎样营造一个比较安全的工作环境?
光线充足，宽敞的工作空间，安静的工作环境.
操作前取得患者的合作.
操作时确保身后没有人干扰碰撞.
职业防护培训.
提供保护性设备.
提供消毒剂，耐穿刺的利器盒.
确保采用标准预防并进行检测和评估.
提供接触后的咨询、治疗、随访.
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