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简介
这是心肺脑复苏后监测护理ppt，包括了定义，禁忌症，有效抢救指征和终止抢救指征，急诊安全转运，复苏后护理的必要性，护理诊断，护理措施，健康指导，新进展—机械胸外按压仪等内容，欢迎点击下载。
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心肺复苏后的护理 又称延续生命支持
急诊科
崔焕
2016.6.17
目录
定义
禁忌症
有效抢救指征和终止抢救指征
急诊安全转运
复苏后护理的必要性
护理诊断
护理措施
健康指导
新进展—机械胸外按压仪
心肺复苏
定义： 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR):是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。
禁忌症
（1）胸壁开放性损伤；
（2）肋骨骨折；
（3）胸廓畸形或心包填塞；
（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
有效抢救指征
（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
终止抢救指征
（1）心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
（2）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
（3）当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时可终止复苏。
急诊安全转运
转运前准备
物品准备、病人准备、医务人员准备
（1）专科会诊，评估患者是否可以转运。
（2）通知相应科室准备床单位和急救用物，告知患者病情。
（3）准备充足的物品、抢救药品、抢救器材。根据病人病情选择合适的运送工具。
（4）转运风险及及相关事项告知家属签字，办理手续准备转运。
（5）评估病情，由高年资护士、医生一起转运。
转运途中护理
（1）取平卧位，对于昏迷患者应将头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要时应用口咽气道。
（2）维持呼吸道功能，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。
（3）密切观察生命体征，看面色、看监护、看胸廓起伏、摸脉搏。
（4）建立有效的静脉通路，保持各引流管通畅
（5）稳定患者情绪，对意识障碍、躁动的患者，可采取适当的约束。
（6）认真做好转运途中的病情记录，到达相关的科室后要做好全面的交接。
复苏后护理的必要性
(1)我国心性猝死的复苏成功率与国外相比仍偏低，幸存者之少堪称“九死一生”，医护人员必须尽最大努力保住本已为数不多幸存者的宝贵生命。
(2)猝死的发生把患者彻底划入了未来猝死的高危人群中，进一步诊断治疗是二级预防的需要。
(3)复苏成功后患者有新发生的并发症多种多样，其发生和发展，往往与复苏后护理不当或不及时有一定关系。
(4)复苏术中，为了争分夺秒，治疗操作往往不够规范，造成一些与复苏术直接有关的并发症，有的并发症，如得不到及时处理，预后十分凶险。
基础护理：
1、绝对卧床休息，意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10°-30°卧位，以利静脉回流，肢体处于功能位。
2、翻身叩背，预防肺部感染，对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。
3、严密观察病情变化：
（1）组织灌流情况，神志、瞳孔-反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-判断外周组织灌流情况。
（2）生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。
（3）辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、水电解质、肝肾功能等变化。
（4）并发症：组织细胞衰竭，心肺复苏后，由于各脏器、各系统胞不同程度功能损害或再灌注损伤。常可出现心肺脑肝肾和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧，可出现气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。
功能维护
循环功能的维护
(1)常规检测CVP。
(2)观察心电图变化，及时发现心率失常。
(3)严密记录出入量，保持出入量平衡。
呼吸功能的维护
保持呼吸道通畅，保证氧的供给 。
对痰不能自行咳出，估计短期内不能清醒的患者行气管切开，并积极防治肺部感染。定时翻身拍背和气道湿化，促进痰液的排除。加强人工气道护理，抬高床头30-45度，预防VAP。
如有呼吸功能不全，应使用呼吸机辅助呼吸，定时测动脉血气，根据PaO2，PaCO2值血HCO3﹣浓度，血氧饱和度等数据随时调整氧浓度和呼吸机参数，加强氧疗护理 。
消化功能的维护
增加营养摄入，必要时采用TPN，待胃肠功能回复后可鼻饲或进食。
观察引流液的颜色、性质、量、及时发现消化道出血情况。
神经功能的维护
积极氧疗和使用钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛，减少脑缺氧和再灌注神经细胞内钙超载，常用尼莫地平。
给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，避免高热抽搐，减少脑耗氧量。
应用脱水剂治疗脑水肿，给予自由基清除剂以减轻脑损害，常用甘露醇，Vit c，Vit E，谷胱甘肽等。
改善脑细胞代谢，增加供能，常用B族维生素，胞磷胆碱等。
肾功能的维护
维持肾脏代谢功能，留置尿管，观察尿量和颜色变化。
及时纠正电解质、酸碱失衡。
心理护理
护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性的给予解释。
想病人耐心介绍病室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪。
向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。
健康指导
增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。
积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。
新进展—机械胸外按压仪
高质量胸外按压是复苏的保证。
疲劳使人力胸外按压质量无法保证。如：按压深度、速率、持续时间、更换人员导致中断按压。
人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压。
现场救治往往人手有限。
机械胸外按压仪
机械胸外按压仪临床应用
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