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简介
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宫颈炎症
蔡利娟
2015年8月21日
妇科常见炎症
宫颈阴道部炎症和颈管粘膜炎症
阴道炎可致宫颈阴道部炎症
宫颈管上皮为单层柱状，抗感染能力差，易感染
临床常见的宫颈炎：急性子宫颈管粘膜炎
宫颈的防御功能
宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力
宫颈内口紧闭
宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶
致病因素
宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤
颈管柱状上皮抗感染能力差
颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除
急性宫颈炎 acute cervicitis
病原体：性传播疾病病原体、内源性病原体、部分病原体不清。
临床表现：分泌物增多、出血、可伴泌尿系感染
诊断：脓性分泌物，棉试纸擦拭颈管易诱发出血，分泌物镜检白细胞多
治疗：经验治疗或针对病原菌治疗
急性宫颈炎
指宫颈发生急性炎症，包括：局部充血
、水肿、上皮变性、坏死，粘膜、粘膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物
可由多种病原菌引起
也可由物理、化学因素刺激、机械性宫颈损伤、宫颈异物伴发感染
常见于流产后感染、产褥期感染
病因及病原体
性传播疾病：目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体，引起粘液脓性宫颈炎，淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈柱状上皮沿粘膜面扩散，病变以颈管明显。淋病奈氏菌及沙眼衣原体常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺、前庭大腺。
mucopurulent cervicitis
内源性病原体：细菌性阴道病的病原体，常见为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等，支原体感染有关，
临床表现
阴道分泌物增多，呈粘液脓性。
外阴瘙痒及灼热感，出血、性交后出血，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。
妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，粘液脓性分泌物，粘液脓性分泌物从颈管流出，常有接触性出血及触痛。
严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。
诊断
1、两特征具备一或同时具备：
1）、于颈管，肉眼见脓性或粘液脓性分泌物
2）、擦拭颈管时，容易诱发出血
2、白细胞检测：颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多
1）、颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野
2）、阴道分泌物涂片＞10/高倍视野
3、病原体检测
治疗
治疗原则：抗生素治疗
1）经验性抗生素治疗：针对衣原体：阿奇霉素1g单次口服，多西环素100mg，每日2次，连服7天
2）针对病原体抗生素药物治疗
淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药
原则:及时、足量、规范、彻底，
衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类
3）治疗阴道病
慢性宫颈炎 chronic cervicitis
病因
急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来
少数急性症状不明显，开始即为慢性病变持续细菌感染。
病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌
沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多
病理
宫颈糜烂cervical erosion
宫颈肥大cervical hypertrophy
宫颈腺囊肿Naboth cyst
宫颈息肉cervical polyp
宫颈粘膜炎endocervicitis
宫颈糜烂
慢性宫颈炎最常见的一种病理改变
宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区
生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药
宫颈糜烂分型
单纯型（单层柱状上皮覆盖）
颗粒型（腺上皮及间质增生）
乳突型（间质显著增生）
宫颈糜烂分度
轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3
中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3
重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上
宫颈肥大
慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加
宫颈息肉
炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉
单个或多发，极少恶变，易复发
宫颈腺囊肿
腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿
宫颈粘膜炎
病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出
临床表现
主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）
腰骶部疼痛、下腹坠痛
妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿
物理治疗
目前治疗宫颈炎最有效方法
激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖
治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查
治疗时间是经后3－7天内
并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染
其它治疗
药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。
颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗
手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切
宫颈炎的易发人群：
·出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者；
性生活史3年以上者；
经常及不定期服用避孕药者；
有过流产史者；
有2个以上性伴侣者·
已生育女性；
偶有不正常症状出现，一直未就医者；
那应该如何预防呢？
1、讲究个人卫生。勤洗澡，勤换内衣，每日用温水清洗外阴，不用不洁洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。
2注意经期卫生。应使用合格的月经护垫，经期要注意休息，禁止在经期游泳。
3、避免公共场所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅馆及公厕等。
4、增强体质，提高个人抵抗疾病的能力。
5、结婚以后，应注意性接触感染，经期不可性交。若患有性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时治疗，而且治疗必须彻底。
那应该如何预防呢？
6、白带是宫颈的“镜子”，一旦出现白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状，应及时去医院就诊。做到早诊断，早治疗。
7、定期做妇科检查
8、实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。
饮食禁忌
1、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。
2、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。
宫颈炎患者吃什么好
有宫颈感染.溃疡，吃荠菜.螺蛳.鱼.泥鳅.金针菜.绿豆.红豆，马兰头
有宫颈骚痒的，吃苋菜，白菜，芥菜，海带，紫菜，鸡血，穿山甲
子宫颈癌
最常见的癌症类型之一
女性恶性肿瘤中第二位，生殖道恶性肿瘤第一位
新发病例：全世界50万/年，80%发生在发展中国家，亚洲约占一半。
死亡：23.3-25万/年
中国约占10%左右
流行病学特点：发病增长趋势、发病年轻化、发病史缩短
宫颈癌的高危人群
1、从未接受过宫颈液基细胞学(LCT)筛查者
2、过早性生活（18岁以前性生活）
3、性伴侣数目较多者
4、HPV病毒感染
5、长期慢性宫颈炎
6、曾患与性行为有关疾病，如梅毒、艾滋病等
HPV与宫颈癌
HPV是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。
宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈癌。
多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈病变。
从ＨＰＶ感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要５－１０年时间。
筛查是宫颈癌早诊早治的关键。
HPV易感染人群
性生活不洁曾感染性病者
性生活低龄者
过早分娩或者多次分娩者
有过宫颈病变或其他妇科疾病者
宫颈癌发现时的期别与治愈的关系
宫颈癌1期：治愈率可以达80%-90%
宫颈癌2期：治愈率可以达60%-70%
宫颈癌3期：治愈率可以达40%-30%
宫颈癌4期：治愈率可以达10%
定期检查，及时治疗是非常的
建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科检查，尽早发现癌变的产生
40岁以上每半年做一次妇科检查
宫颈癌前症状
性生活后出血：70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状
宫颈糜烂：年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视
接触出血：性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆
白带混血：除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查
宫颈癌的症状
阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常是绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：患者常有阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味，晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量浓性或米汤样恶臭白带排出.
做LCT的注意事项
在做LCT检查前24小时避免性生活
在做LCT检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊，
如有炎症先治疗，然后再做LCT检查，以免影响诊断结果
LCT检查最好按排在非月经期进行
HPV阳性的处理
1、单纯ＨＰＶ高危型阳性者，可以进行观察（Watch and Wait）。某些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓。尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除ＨＰＶ的时间通常持续长达８－１４个月。此期间病毒的清除率７０－８０％。
治疗ＨＰＶ感染经常是很困难的。低危型ＨＰＶ通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变（癌前病变）。
ＨＰＶ感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。
单纯ＨＰＶ感染者观察期间， 应该调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。
对于年龄较大， 例如大于30岁，且打算短期内生育者， 不建议长期观察， 而是应当采取比较积极的治疗。
单纯高危型ＨＰＶ感染者宜每半年查一次ＴＣＴ或ＬＣＴ。如果发现不正常的ＴＣＴ结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。
HPV阳性的处理
２、高危型HPV感染伴有上皮内病变者
针对HPV的有效治疗方法几乎没有。但是HPV病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则HPV可能随之而去，即所谓“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内，比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变，也不能保证HPV彻底去除。
对于有单纯宫颈糜烂者，虽然TCT正常，如果能以物理疗法去除病变， 则HPV也可能随之清除。
对于CIN I 合并HPV感染者，如果阴道镜是满意的，也即宫颈病变区在宫颈表面者，可能通过物理治疗使HPV清除。如果阴道镜不满意，也即病变在颈管之内， 则物理治疗不甚理想。
对于CIN II 及HPV感染者， LEEP（宫颈环形电切术）是一个不错的选择。
对于CIN III合并HPV感染者， 锥切之后HPV常常明显下降。
祝每一位女性拥有健康的身体，谢谢大家！
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