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简介
这是坠床跌倒评分总分ppt，包括了压疮评分量表的应用，Braden压疮风险评估量，Braden量表应用指南，Braden量表的适用人群，测评频率，跌倒发生危险评分表等内容，欢迎点击下载。
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压疮、坠床、跌倒评分量表应用
一、压疮评分量表的应用
Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。
它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。
Braden压疮风险评估量表
1、感知能力：
完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能 力受限所致对疼痛刺激无反应
大部分受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损
轻度受限：对指导令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适：或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损
无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损
2、潮湿程度：
持续潮湿：每次移动或翻动患者时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿
常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换1次
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
3、活动能力：
卧 床：被限制在床上
坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动
偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子
经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2h一次（在白天清醒期间）
4、移动能力：
完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置
非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位
轻微受限：能经常独立地做微小的四肢或身体的移动
不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变
5、营养摄取能力
非常差：a、从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的1/3；
b、每日吃2餐或蛋白质较少的食物；
c、摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱
d、禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天
可能不足：a、罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；
b、蛋白质摄入仅为日常量（约150g左右）；
c、偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食
5、营养摄取能力
充足：a、大多数时间能吃完＞1/2所供食物；
b、每日蛋白质摄入共达200g左右；
c、偶尔少吃一餐，但常常会加餐；
d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求
良好：a、每餐均能吃完或基本吃完；
b、从不少吃一餐；
c、每天通常吃≥200g优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）；
d、不要求加餐
6、摩擦力和剪切力
存在问题：a、需要协助才能移动患者；
b、移动患者时皮肤与床单表面没有完全托起；
c、患者坐床上或椅子时经常出现向下滑动；
d、肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的按摩力
潜在问题：a、很费力地移动患者；
b、在移动患者期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅
子约束带的阻力；
c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动
不存在问题：a、在床上或椅子上能够独立移动；
b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；
c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位
Braden量表的适用人群
1、卧床病人、截瘫患者。
2、大小便失禁患者、营养不良患者
3、坐轮椅患者，手术患者
4、病重、病危患者、意识不清患者
测评频率
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。
2、再次评估：
1）、轻度危险15-18分：每周评估。
2）、中度危险13-14分：每日评估。
3）、高度危险10-12分、极度危险：≤9分：每班评估。
4）、病情变化时随时评估。
跌倒/坠床高危人群
年龄大于65岁
曾有跌倒史
贫血或血压不稳定者
意识障碍、失去定向感者
肢体功能障碍者
营养不良、虚弱、头晕者
步态不稳者
视力、听力较差，缺少照顾的患者
服用利尿剂、泻药、镇静安眠药、降压药的患者
跌倒/坠床评估要点
掌握病人的基本病情：神志、自理能力、步态等。
了解病人病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。
评估环境因素：地面、各种标识、病房设施、灯光照明、病人衣着等。
测评频率
1、首次评估：入院、转科后2h内负责护士评估记录。
2、再次评估：高危患者（评分＞1分）每周评估一次。
3、随时评估：
1）、病情变化时，如意识状态改变。
2）、开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。如：利尿剂、降压、降糖药、血管扩张药物、抗过敏药物、抗忧郁药物等
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