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简介
这是成分输血的顺序ppt，包括了成分输血，成分输血的优点，红细胞制品，悬浮红细胞的用途和用量，洗涤红细胞——常用等内容，欢迎点击下载。
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成份输血
成分输血
名解：根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。
成份输血开始于第二次世界大战的爆发。1940年cohn发明了冷乙醇法将血浆分离为各种成分。
我国从20世纪80年代开始成分输血，2000年卫生部发布了《临床输血技术规范》。
成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志
成分输血的优点
制品容量小，浓度高和纯度高，治疗效果好
使用相对安全，不良反应少；
减少输血相关传染病的发生；
便于保存，使用方便；
综合利用，节约血液资源。
悬浮红细胞（红细胞悬液、添加剂红细胞）已取代浓缩红细胞；
洗涤红细胞；
少白细胞的红细胞（去白膜法或过滤法制备）；
冰冻红细胞；
浓缩血小板（单采或手工分离）；
少白细胞的血小板（新型分离机或过滤制备）；
浓缩白（粒）细胞；
新鲜冰冻血浆（FFP）；
普通冰冻血浆；
冷沉淀；
辐照成分血（拥有辐照仪的血站才能制备）；
冰冻血小板（有些中小血站提供）。
一、红细胞制品
悬浮红细胞（添加剂红细胞、红细胞悬液，常用）；
浓缩红细胞（现已少用）；
少白细胞的红细胞(多用过滤法制备，常用);
洗涤红细胞（常用）；
冰冻红细胞；
辐照红细胞；
年轻红细胞（现已少用）。
悬浮红细胞的用途和用量
悬浮红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；
Hb<70g/L 应结合临床综合考虑是否输入
理论上输2个单位悬浮红细胞可提升Hb10g/L
㈡洗涤红细胞——常用
将全血或悬浮红细胞用生理盐水洗涤3-6次，
最后加少量生理盐水即制成。
洗涤红细胞的用途和用量
该制品主要用于：
输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人：如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；
肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人
自身免疫性溶血性贫血病人；
理论上输3个单位该制品可提升Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）。
手术中自体血回输。
㈢少白细胞的红细胞特点及适应证
用去白膜法制备只能去除70%左右的白细胞；
用过滤器制备法能去除99%以上的白细胞（常用）
该制品主要用于；
因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；
器官移植，特别是造血干细胞移植病人；
需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。
一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10/L。
㈣冰冻红细胞的特点及适应证
用甘油做冷冻保护剂于低温保存。
使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。
去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。
该制品主要用于：
①稀有血型病人输血；
②自身血长期保存。
一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g/L（洗脱甘油时损失红细胞较多）。
㈤辐照红细胞的特点及适应证
用辐照仪以25~30Gy剂量的Y射线辐照血液。
此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。
该制品主要用于：
①有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。
②输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，却可预防。
③输2个单位该品可提升Hb10g/L（辐照不会损失红细胞）。
成分输血中→红细胞用量最大（一）
医生已认识到全血并不“全”
血液离开血循环，发生“保存损害”
保存液是针对红细胞设计的
血小板要在22℃士2℃振荡条件下保存
粒细胞是短命细取，很难保存
因子Ⅷ和V不稳定，要在-18℃以下保存
全血除红细胞外，其余成分浓度低
全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多
成分输血中→红细胞用量最大（二）
外科医生“失全血补全血”的观念已更新
失掉的是全血，补充的全血并不全
急性失血不仅血容量↓，而且组织问液也↓
急性失血应尽快输液，而不是输血
晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案
失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀
红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少
现代输血，红细胞应占用血量的80％以上
围术期输注RBC的指征
出血量＞20～30%，同时Hb＜70g/L
Hb<70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况）决定是否输血
Hb>100／L不必输血
风险1：RBC输血致免疫功能抑制
衰老的RBC含促炎介质，细胞因子，补体激活因子，氧自由基，细胺等
诱发全身炎症反应综合征（SIRS）：82%，MODS前奏
诱发多器官功能衰竭（MODS）：18%，患儿比成人敏感
院内感染
风险2：RBC长时间储血的危险
衰老的RBC长时间储存后含更多促炎介质
储存时间长RBC中ATP↓，输注后存活率低
RBC存活时间短，溶血↑，游离Hb与NO结合使血管收缩
储存RBC变性能力↓，损害微循环和O2利用
衰老RBC，2，3-DPG ↓，氧离曲线左移
风险3：输入红细胞诱发ARDS Conservative PRBC transfusion
创伤病人，早期输入红细胞是诱发ARDS独立的危险因素，每单位悬浮红细胞（PRBCs）可增加ARDS风险6%。所以，要重视保护性红细胞输血（Conservative PRBC transfusion）
Anesthesioiogy 2009，110:351-60
Anesthesioiogy 2009，110:216-17
风险4：输血是否越新鲜好？.
输新鲜血其危害性举例：含有梅毒螺旋体的血在4～6℃冷藏箱放置72h以上，梅毒螺旋体才不能成活。对于梅毒感染后仍处于潜伏期的献血患者，采血后进行梅毒血清学检查是阴性的，但受血者要倒霉了。输血后梅毒潜伏期一般为4个星期～5个月，平均9～10个星期发病并直接进入梅毒二期。所以，应避免输新鲜血液，最好输4℃冷藏5d以上的血液，以防止或减少梅毒的传播
二、血浆制品
新鲜冰冻血浆（FFP）；
经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天，直到供者下次献血做复检）；
S/D方法灭活病毒的混合血浆（以500~2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻）；还有亚甲基蓝和光照处理的FFP；
普通冰冻血浆。
新鲜冰冻血浆（FFP ）
名解：全血采集后6～8h内分离出血浆速冻成块，放置 - 20度以下保存一年以内
特点：含新鲜血液中全部凝血因子，包括不稳定性凝血因子Ⅴ、Ⅷ，血浆蛋白，纤维蛋白元及其它凝血因子。因此， FFP 作为凝血因子的补充物。
人体出、凝血障碍下限的凝血因子浓度
当凝血因子浓度＜正常值的30％时，就会出现出血和凝血时间延长。
FFP 10 ～15ml／kg能使大多数患者的凝血因子增加25 ～30 ％。
FFP 5 ～8ml／kg可能足以快速逆转华法林的抗凝作用。（华法林为维生素K拮抗剂，抑制维生素K依赖性凝血因子的合成）
新鲜冰冻血浆（FFP ）病房输注指征㈠
①治疗先天性凝血障碍病
②肝病等病人获得性凝血障碍病
③大量输血（指在短时间内＜12h，输入≥患者自身1倍的血容量，约70ml/kg
④在短时间内输入晶、胶体超过患者总血容量的50﹪～100 ﹪或使Hb ＜50ɡ/L，HCT ＜0.25）导致的稀释性凝血功能障碍
新鲜冰冻血浆（FFP ）病房输注指征㈡
⑤PT>正常的1.5倍，术后手术切口或创面弥漫性出血不止
⑥紧急对抗华法令的抗凝作用（5～6 ～ 8ml/kg）
⑦单个凝血因子缺乏的补充
⑧治疗性血浆置换术（如人工肝）
⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏
⑩血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征㈠
①急诊手术，需紧急对抗华法令的抗凝作用（使用小剂量5～6 ～ 8ml/kg，可能足以快速逆转华法令的抗凝血作用）
②手术中创面弥漫性渗血（已排除PLT原因）
③手术中出血无法通过外科缝合和电凝止血
④PT>正常的1.5倍，或INR（凝血酶元时间国际标准化率）＞2.0，或APTT >正常的1.5倍
新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征㈡
⑤大量输血＞1倍自身血容量(大约70ml/kg)
⑥在短时间内输入晶、胶体超过患者总血容量的50﹪～100 ﹪或使Hb ＜50ɡ/L，HCT ＜0.25）导致的稀释性凝血功能障碍
⑦体外循环（CPB）
⑧急性DIC
⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏（肝素抵抗 ）
普通冰冻血浆（FP）名解、特点
名解：全血采集8小时后分离出的血浆，
或FFP保存一年以后即为普通冰冻血浆。
特点：缺乏不稳定性凝血因子Ⅴ，Ⅷ
普通冰冻血浆（FP）输注指征
补充稳定性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）
补充血浆蛋白
不合理成分输血中，以血浆不合理使用最高
国内不合理输用FFP占血浆88.7%，占不合理输血60%
国内成分输血达95~100%，但“搭配”现象严重
安万新，中国输血杂志2008.21：329-30
血浆的不合理使用
血浆不宜用于扩容
血浆不宜用于补充营养
血浆不宜用于增强机会体免疫力
血浆不宜用于全血再构成（重组全血）
⒈血浆不宜用于扩容
因为血浆没有常规灭活病毒
血浆可引起过敏反应，还能引起输血相关性急性肺损伤（TRALI）
晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选
⒉血浆不宜用于补充营养
因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢
⒊血浆不宜用于补充营养（续）
必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应
补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法
⒋血浆不宜用于增强免疫力
血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少
对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
⒌血浆不宜用于全血再构成
2单位红细胞+200ml血浆
1单位红细胞+100ml血浆
不可取！
血浆用量（已逐渐减少）
自上世纪八十年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰
冻血浆(FFP)的用量已日趋减少。
美国国立卫生研究院(NIH)早已明确规定了FFP的7条临床适应证
把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的
美国成分输血调查显示，FFP的使用率仅占
11.5％。
然而，FFP在我国有滥用趋势
血浆输注并发症
并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等等。
TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02%， 占输血反应中第2位死亡原因。近年来国外有较多报道，国内报道较少。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）
⒈病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗人类白细胞抗原（HLA）和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应．
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）
⒉发病机制
HLA特异性抗体，粒细胞抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或 ARDS。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）
⒊症状和体征
输血后1~6小时内急性发作，突然发热、呼吸困难，咳嗽、气喘、紫绀，血压↓，严重的双肺水肿，两肺可闻及细湿罗音（但无心力衰竭），低氧血症。X线正位片可见双肺浸润。SaO2≤90％。
如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀凝本病。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）
⒋治疗
停止输血并及时作对症处理（吸氧；机控
通气：小潮气量、PEEP等；维持循环稳定；
吸入一氧化氮NO;激素；营养支持疗法等）
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）（非心源性肺水肿）
⒌预防
怀孕3次以上的女性不能献血。
（已经采出的血应去除血浆并废弃）
另外，很多小姑娘已多次怀孕，血液中存在WBC Ab，献出的血液输给任何一个人可产生Ag—Ab反应致严重过敏反应或TRALI。所以，女同志的血浆风险高，用于临床风险大。
血浆衍生物
冷沉淀；
白蛋白；
免疫球蛋白；
纤维蛋白原浓缩剂；
因子Ⅷ 浓缩剂；
凝血酶原复合物PCC；
因子Ⅸ 浓缩剂；
纤维蛋白胶；
抗凝血酶Ⅲ （ATⅢ ）浓缩剂……
⒈冷沉淀名解、特点；
名解：从200ml全血中分离的FFP放置于
0～4度条件下融化，收集到的冷不融部
分。
特点：一个单位冷沉淀含丰富的凝血因子Ⅷ （ 80～100单位），是FFP中凝血因子Ⅷ的10倍，纤维蛋白元 250mg，另有血浆20ml。
Ⅷ因子半衰期为12小时
围术期输入冷沉淀的指征㈠
① 手术中大量微血管出血，DIC，纤维蛋白
元＜0.8～1.0/L。
纤维蛋白元最低止血浓度为0.5～1.0/L。
所以， ＜1.0/L开始输， ＜ 0.8/L必须输。
（注：冷沉淀输注速度，以病人可以耐受的最快速度输入）
围术期输入冷沉淀的指征㈡
②手术中大量输血后创面渗血不止，考虑为DIC，又无条件及时检测纤维蛋白元浓度的患者。一般成人每次输8袋～10袋（16U～20U）或1 ～1.5袋／10kg。
③先天性纤维蛋白元缺乏的病人
⒉白蛋白
白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒
白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多
白蛋白用于“扩容”治疗，既安全，效果又好
发达国家外科用白蛋白占2／3，内科占1／3
据调查，我国内科用白蛋白占2／3，外科占1／3
白蛋白适应证
血容量降低引起的休克
大面积烧伤
脑水肿
新生儿溶血病
溶血性输血反应
体外循环
严重低蛋白血症（＜2.5g/dl）
血浆置换
白蛋白在危重患者的应用引发的争议
传统观念认为白蛋白是一种优良的容量复苏液，因而长期以来广泛用于危重监护病人领域。
但有人却提出了反对意见，因为他们认为白蛋白对比其他复苏液不但没有明显的疗效优势，反而可能使危重患者的死亡率增加。
各种胶体对凝血功能的影响
羟乙基淀粉：包括贺斯、万汶、维容等。一般认为应＜20ml／kg／24h，大剂量使用可能比其它液体更易出血，对存在出血倾向的患者应尽早避免使用。
明胶：对凝血系统无明显影响，与围术期出血没有明显相关性。有报道抢救病人24h内用量可高达10～15L。应注意同时补充新鲜冰冻血浆及电解质酸碱平衡。
白蛋白：与其它胶体多个实验比较，对病人失血和输血量没有区别。（循证临床麻醉学2010年第2版）
浓缩血小板的特点（一）
手工法制备的血小板我国规定每单位（200ml全血制备）含血小板≥2.0× 1010个；
机器单采的血小板我国规定每单位（1个治疗量）含血小板≥2.5 × 1011。
机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少。
手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞。
新型血细胞分离机（Amicus和Trima）可使血小板内的白细胞降至1 ×106以下，不必再过滤。
浓缩血小板的特点（二）
机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单仑供者，质量有保证，止血效果好。
随着国家对献血法执法力度的加大，血小板也要求来自无偿献血者，血小板的血源将会紧张。
献血者体检合格后献全血的时间短，而献机采血小板的时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。
献血法已深入人心，不少公民愿意一次献血400ml，仅分离红细胞和血浆，血小板被丢弃，造成资源浪费。
浓缩血小板的特点（三）
欧洲各国一直保留手工采的血小板。
香港至今90％以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。
事实证明，手工采的血小板治疗效果并不差。
血小坂保存时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。
浓缩血小板治疗性输注的指征
治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外 统 计仅占血小板用量的30％)，
主要用于：
① 血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；
② 血小板功能异常：血小板无力症(罕见），阿斯匹林类药物所致(多见)；
浓缩血小板预防性输注的指征㈠
预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外 统计占血小板甩量的70％）。
主要用于：
① 血小板<20×109/L伴有发热或感染要输；
② 血小板<5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)；
浓缩血小板预防性输注的指征㈡
③ 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)；
④ 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至10×109／L。
浓缩血小板围术期输注的指征㈠
围术期大量输血达到2～3个血容量时血小板稀释性显著降低，手术切口或创面渗血不止，PLT<50×109/ L，是输注血小板指征。输注量可先按一个单位PLT／10kg计算，即拿即用，输注速度越快越好，1小时后可使血小板数上升50×109/ L，达到止血效果。
浓缩血小板围术期输注的指征㈡
PLT＞ 50×109/ L视情况而定。
术中严重出血，常用血小板3u/10kg。
术中不可控渗血或DIC患者，表明大量血
小板已被消耗，应加大输血小板3u～
4u/10kg。此时，单凭冷沉淀、新鲜冰冻
血浆止血效果差。
浓缩血小板围术期输注的指征㈢
如术中患者的血小板、ⅴ因子、Ⅶ因子明显下降，以及凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）快速上升，提示早期DIC的发生。如果术中不可控渗血，怀疑凝血功能障碍，又没有条件监测，可即刻输入：FFP1000ml（可达到正常30℅的不稳定凝血因子）+冷沉淀10单位（可达到正常20～30℅的凝血Ⅷ因子及2500mg的纤维蛋白原）+1袋PLT（可达到正常凝血需要的血小板计数量50×109/ L ）。
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