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简介
这是呼吸系统的护理评估PPT，包括了呼吸系统疾病是我国的常见病，呼吸系统生理基础知识，呼吸系统疾病常见症状，常见症状的评估要点等内容，欢迎点击下载。
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呼吸系统疾病常见症状 的护理评估
本课内容
呼吸系统生理基础知识
呼吸系统解剖
上呼吸道——鼻、咽、喉
↓ 湿化和净化空气的作用
喉 ——会厌、声门、声带
↓ 保护性反射，发音、防止误吸
下呼吸道—气管、左右主支气管、二级支气管
↓ 气体通过的通道、纤毛活动气道防御
终末呼吸单位——终末支气管、肺泡管、肺泡
参与气体交换
呼吸系统解剖
右肺——上、中、下叶
左肺——上、下叶
肺表面为脏层胸膜覆盖
和肺接触的胸腔部位
为壁层胸膜覆盖
两层胸膜之间称为胸膜腔，正
常为负压 ，有少量液体起润滑 作用
呼吸系统解剖
胸廓——支撑和保护肺脏
呼吸肌——膈肌、肋间外肌
参与呼吸运动
呼吸系统的功能
呼吸过程
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽与咳痰
肺源性呼吸困难
咯血
胸痛
一、咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作，
借以清除呼吸道分泌物及气
道内异物。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物
从口腔排出体外的动作。
【护理评估】
（一）病史
？有无气道、肺实质、胸膜疾病
？有无受凉、气候变化、粉尘吸入
？有无服用血管紧张素转换酶抑制剂
？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神 性咳嗽
【护理评估】
1、咳嗽的性质 疾病
【护理评估】
2、痰的颜色及性状 可能提示的疾病
【护理评估】
3、伴随症状
【护理评估】
（二）身体评估
1、一般状态：体温、血压、意识障碍
2、体位与皮肤黏膜：紫绀、强迫体位
3、胸部：呼吸音
【护理评估】
（三）心理-社会状况
频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。
特别关注
注意患者的意识状态、有效咳嗽、咳痰的能力
咳嗽、咳痰的性状——提供疾病的相关信息
进食时咳嗽警惕误吸的发生
咳大量痰时注意痰液引流，防止窒息
剧烈咳嗽注意安全，防止咳嗽性晕厥
二、肺源性呼吸困难
指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。
呼吸困难
弄清5个概念：
肺源性呼吸困难：
心源性呼吸困难：左心衰、冠心病
血源性呼吸困难：贫血、大出血
中毒性呼吸困难：酸中毒、药物中毒
神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎
【护理评估】
性质：急性、慢性
诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气
年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病
老年人：肺癌、COPD
【护理评估】
吸气性呼吸困难（三凹征）
呼气性呼吸困难
端坐呼吸 张口呼吸
病人呼吸困难时的表现
【护理评估】
【护理评估】
评估呼吸困难程度的方法：
数单字法：正常人一口气可说10-20字，严重呼吸困难只能说1-2字。
端坐呼吸时需要支撑的枕头数。
呼吸困难解除时测量床头抬高的角度。
如：35°角时呼吸困难缓解。
护理 评估
神志：烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷
——肺性脑病、呼吸衰竭
面容与表情：表情痛苦、鼻翼煽动、点头呼吸、口唇发绀
——呼吸困难、缺氧
护理 评估
呼吸：频率、深度、节律
呼吸衰竭—↓O2和或CO2↑—深而快的呼吸—↓↓O和或CO2↑↑—浅而快的呼吸→呼吸肌疲劳—↓ ↓↓ O2和或CO2↑ ↑↑——浅而慢的呼吸→呼吸停止
→机械通气
护理 评估
胸部：桶状胸、双肺呼吸音
动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。
肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。
护理 评估
呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。
随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。
特别关注
呼吸困难突然发生——急性肺栓塞、气胸、
急性左心衰
三凹征——大气道狭窄
呼吸的评估：实事求是测量呼吸频率
关注卧位，当床头抬高超过30°时，注意因剪切力和摩擦力增加引起的皮肤损伤
三、咯血
凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。
以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
【护理评估】
致病因素： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿
肺癌、肺梗死
咯血颜色、量、速度：
【护理评估】
咯血先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。
咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。
咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。
特别关注
咯血量、性质、速度的评估与记录，床旁备吸引装置
密切关注咯血窒息的先兆
心理评估、消除恐惧
四、胸痛
是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。
【护理评估】
1、病史：
胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。
呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗梗死等。
心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、神经官能症等。
【护理评估】
2、胸痛的时间、性质 疾病
【护理评估】
3、 疼痛的伴随症状
突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸
胸疼+发热——肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿
胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌
注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。
注意评估体位及活动的难易程度
特别关注
引起胸痛的原因——心肌梗死、肺栓塞、主动脉 夹层
胸痛发生与呼吸的关系，是否影响呼吸
不要忽视患者的主观感受
整体护理从评估开始
评估为护理活动提供基本依据。是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
要想做好评估：观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化。
交谈、护理查体、查阅记录。
谢谢聆听！
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