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简介
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恙 虫 病
1948年我国科研工作者于广州分离出恙虫病东方体
恙虫病最早记载于我国晋朝葛洪所著《抱朴子内篇》和《肘后方》沙虱 毒论中记载： “山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中， 此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如黍豆，刺之后 寒热、发疮，虫渐入骨则杀人”。
概 述
丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病
病原体： 恙虫病立克次体(恙虫东方体）
宿主：鼠、短尾鼩、兔、猪、猫和禽类也能感染
传播媒介：恙螨
临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹
流 行 病 学(Epidemiology)
1、传染源：鼠类 其他动物
2、传播媒介：恙 螨（Chigger)
3、传播途经：恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬
4、易感人群：普遍易感，野外工作者（田间劳作、伐木、筑路工人等）野外训练部队、野外旅游者
5、流行地区：热带、亚热带，我国东南部（西藏、青海、内蒙古、宁夏）
6、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月
基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎
实质器官的充血水肿、细胞变性，以致坏死
临 床 表 现 Clinicalmanifestations
濳伏期：4~21天，一般10~14天
病程第1周：
发热 （发病急、体温高）
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
皮疹，肝脾肿大
临 床 表 现
A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位
B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛
C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹
D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛
典型焦痂图片
病程第2周：多脏器损害表现
神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。
循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现
呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血
重症患者可出现以上器官的功能衰竭
病程第3周：症状消失，恢复健康
实 验 室 检 查 Laboratory examinations
血 象 : WBC 多正常
尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞
其他：肝功异常、心肌酶谱异常等
血清学检查：
外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义
间接免疫荧光实验检测IgG和IgM
病原体分离：小白鼠腹腔内接种
分子生物学：PCR检测基因片段
诊 断 ( Diagnosis )
流行病学资料：流行季节、野外活动史
临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
淋巴结肿大，皮 疹
肝脾肿大
实验室检查：外斐实验阳性、免疫荧光试验阳性
病原体分离、PCR核酸检测阳性
鉴别诊断 Differential diagnosis
斑疹伤寒、伤寒
钩体病
流行性出血热
疟疾
治疗原则
一般治疗
病原学治疗
对症治疗
合并MODS重症患者治疗
治 疗( Treatment )
氯霉素（或四环素）：
成人2g/d
儿童25~40mg/(kg·d)
4次分服
退热后剂量减半，再用7~10天
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等
预 防( Prevention )
消灭传染源：灭鼠
切断传播途径：驱除恙螨、个人防护
保护易感人群：尚无保护性疫苗
并 发 症( Complications )
支气管肺炎
心肌炎
心力衰竭
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