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简介
这是肾穿刺护理ppt，包括了肾穿刺的定义，肾穿刺的目的，经皮肾穿刺的方法，肾活检适应证，肾活检禁忌症证，肾穿刺术术前准备，术后护理，肾活检主要并发症护理及处理等内容，欢迎点击下载。
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肾穿刺的护理
吕曼曼
肾穿刺的定义
肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。
肾穿刺的目的
肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法，目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法，其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查，可导致感染、出血、腰痛等严重并发症。
经皮肾穿刺的方法
经皮肾穿刺术方法：采用(活检枪) ，配备专用活检针，患者取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫以软枕。常规消毒铺巾，B超探头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活检枪按钮，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。
经皮肾穿刺的方法
肾活检适应证
(1) 各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病 (2) 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
(3) 不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
肾活检适应证
(4) 原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。
(5) 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。
(6) 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。
肾活检禁忌症证
(1) 有明显出血倾向或正在应用抗凝药物治疗的病人。
(2) 血液透析病人应避免在血液透析前后进行肾活检。
(3) 肾功能不全病人，有出血倾向、严重贫血及低血容量的病人
肾活检禁忌症证
(4) 孤立肾，老年病人有严重动脉硬化或高血压者(血压超过160/110mmHg)，肾活检要慎重。
(5) 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿，或肾周围脓肿，以及各种原因引起的急性肾内感染、肾动脉瘤或多囊肾、妊娠、大量腹水、过度肥胖及衰弱的病人，都不宜做肾活检穿刺术。
肾穿刺术术前准备
(1) 穿刺前协助医生完善各项检查:血常规，尿常规，出、凝血功能，肝肾功能、腹部B超检查。
(2) 术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气屏气30秒，保证穿刺成功;教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。
肾穿刺术术前准备
(3) 注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人月经期不宜肾穿。手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压。
（4）术前3～7 天停用各类活血药及抗凝药 。
肾穿刺术术前准备
（5）肾穿刺活检术术前及术后，患者普遍存在紧张及恐惧心理。针对原因，根据不同文化层次的需要，采用灵活的解释疏导方法，有效地、人性化地调节心理状态。加强术前健康教育，请穿刺成功的患者现身说教。
术后护理
⑴ 病人肾活检后，立即用纱布按压穿刺处5～10分钟，用腹带捆紧，静卧，不宜挪动;随后来到病房仰卧位，绝对卧床休息6-8小时， 24小时不下床，术后一周内禁止剧烈活动。平卧可使腰部处于静止状态，防穿刺点受体位影响牵拉出血。另外，体重压迫穿刺点可防止出血。
术后护理
⑵ 心电监护24小时，注意检测血压、心率、体温等生命体征。
⑶ 24小时后可下床及少量活动，但3天之内仍尽量减少活动，不可洗澡。如肉眼血尿明显，要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失，术后一周内禁止剧烈活动若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
术后护理
⑷ 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块，留取第一次小便送检。
(5) 告知患者1 周后出肾活检报告。
(6) 搬运注意的问题: 术后在搬运病人时要注意方法。病人过平车或过床时注意保持病人与平车、床的方向平行。另要注意向病人腰部不可受力
术后护理
（7）注意穿刺部位护理:观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，针孔有无红肿，皮下有无出血、肿胀，有无腰酸、腰痛等。若腰部出现绞痛，应立即汇报医生。警惕发生血块堵塞肾盂或输尿管的可能。
术后护理
（8）多巡视患者， 及时解除患者存在的问题， 鼓励尽可能自行床上排尿， 若出现排尿困难， 可采用按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声、冲洗会阴等方法， 必要时予留置导尿管导尿， 消除病人不适， 次晨患者起床后可拔除尿管， 观察穿刺部位有无疼痛、出血， 患者有无腰痛、腹痛， 严防大出血等意外情况。
肾活检主要并发症护理及处理
⑴ 血尿 为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有，可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%～12%，多在手术当天出现，也有在穿刺后数日出现者，持续1～3d即转为镜下血尿，0.5 %病例可持续2～3周。
肾活检主要并发症护理及处理
⑵ 肾周血肿 较小无临床症状者，1～2周可自行吸收。具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生，但个别患者却可延迟至穿刺后9～65d才出现，其发生率为1.3%～78%。患者常觉明显腰痛和/ 或腹痛，甚至臌肠、恶心、呕吐等，血肿初期还可以出现吸收热。大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要
肾活检主要并发症护理及处理
⑶ 感染 肾穿术后感染率发生在0.2%以下，但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果，术后常规应用抗生素以预防感染。如发现体温升高，应考虑穿刺部位感染的可能。
肾活检主要并发症护理及处理
（4） 尿潴留:要密切观察尿液，并将尿液及时送到化验室检查，如出现尿潴留，可让患者听流水声或用温水热敷会阴或下腹部，也可进行针炙或腹部按摩，必要时行导尿术。
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