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简介
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糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理
手外科 朱颖星
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症
VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导
VSD负压引流的优点
传统的伤口处理
什么是vsd？
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创
1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期
负压封闭引流技术（VSD）
用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期
半透明薄膜
VSD引流技术原理
以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第 20卷第12期
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
VSD作用
能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。
半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
改善局部微循环和促进组织肉芽生长
参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期
局部组织的变化
VSD适应症
VSD禁忌症
查房内容
病史介绍
基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867
诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
Ⅱ型糖尿病
现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
糖尿病，予二甲双胍口服。
个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
家族史:无高血压、糖尿病等病史
病史介绍
专科检查
右足及踝关节跖屈、内翻畸形
踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液
右足各趾末梢血运正常
影像学检查
CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
实验室检查
手术前治疗
活血、降糖治疗
监测血糖变化
完善各项常规检查
做好各项术前准备
手术前
手术前
手术前血糖控制范围：
空腹血糖≤8.3mmol/L
餐后血糖≤10.2mmol/L
焦虑——与伤口持续不愈有关
自理能力下降——与下肢活动受限有关
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
植骨
植骨分类：人工骨、自体髂骨
植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折
植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。
植骨+内固定方法牢固确切
手术后
特级护理、糖尿病饮食
卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定
VSD引流、保留导尿
抗感染、止血、降糖
监测血糖变化
术后护理问题
疼痛——与手术切口有关
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关
1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项
2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施
3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！
VSD引流管的有效负压
压 力：一般情况为300-400mmHG
负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）
负压过低：引流管堵塞
无 压 力：积液溢出
(1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志 2011年9月第9期
VSD引流管的有效负压
负压有效的标志：
VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液
VSD引流管维持时间
一般5-7天
组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
VSD引流管护理要点
负压瓶应放置低于创面20~30cm
观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。
避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。
每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞
生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形
排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
常见问题的处理
三、活动性出血
24小时引流量超过300 ml，或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h，立即通知医生。
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期
常见问题的处理
四、创面敷料潮湿
1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。
2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱
2、三餐定时定量
3、两餐间适当增加水果[1]
4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡
5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标
标准体重（kg）=身高(cm)-105
[1]参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013
糖尿病饮食
合理饮食
预防并发症——骨筋膜室高压
预防并发症——骨筋膜室高压
预防并发症——感染
预防并发症——感染
1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度
2、观察体温及创面情况
3、做好管道护理
4、按医嘱定时使用抗生素
预防并发症——下肢深静脉血栓
预防并发症——下肢深静脉血栓
避免行下肢静脉穿刺
踝泵运动
气压治疗
预防并发症——便秘
正确使用便盆
腹部按摩、提肛锻炼
口服大黄苏打片促进排便
开塞露的使用
必要时灌肠
预防并发症——压疮
1、卧气垫床、床单元干燥、平整
2、定时更换体位，合理使用三角枕
3、各班检查皮肤情况
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性
2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼
3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度
下肢骨折术后
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性
2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼
3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度
康复宣教
今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动
康复宣教
1、严格禁烟、禁酒
2、按时口服降糖药
3、功能锻炼持之以恒、循序渐进
4、坚持糖尿病饮食
康复宣教（饮食）
每天1斤蔬菜
每餐2两主食
每天不超过3汤勺植物油
每天4两水果
每天5分蛋白质，包括1两鱼，1两肉、1个鸡蛋、1袋牛奶、1份豆制品
每天不超过4克盐
每天不少于7杯水
参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志 2013年9月第13卷9期
康复宣教（运动）
餐后1h以后运动
餐后活动30min
每周至少活动5次
运动中脉搏＜（170-年龄）次/分
总结
VSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！
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