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简介
这是德巴金ppt，包括了外伤后和术后癫痫的分期，外伤后和术后癫痫的发生率，影响外伤后癫痫的危险因素，影响术后癫痫的因素等内容，欢迎点击下载。
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德巴金®
降低颅脑外伤和颅脑术后癫痫的
发生率
德巴金® 在神经外科领域中的应用
颅脑外伤和术后癫痫的基本概况
颅脑外伤和术后癫痫的预防
预防颅脑外伤和术后癫痫的用药选择
德巴金®针剂在神经外科的应用
外伤后和术后癫痫的分期
早期癫痫（7天以内）
立即性癫痫: 伤后或术后数小时内
后期癫痫，又称晚期癫痫（>=7天）
外伤后和术后癫痫的发生率
早期癫痫: 以部分性癫痫多见
外伤性: 4~25%
术后(非外伤性开颅术): 6.4~12.3%
后期癫痫: 以全面性强直阵挛发作多见
外伤: 9~42%
火器伤: 34~53%
颅脑手术: 9.3~22.8%
影响外伤后癫痫的危险因素
伤后早期癫痫：
以凹陷骨折和硬膜下血肿为最常见
伤后后期癫痫：
与火器伤、有否早期癫痫和脑内血肿等因素有关
影响术后癫痫的因素
病理性质
North报道：脑动脉瘤16%，脑膜瘤21%，脑转移瘤38%，鞍区肿瘤6%，胶质瘤12.5%
Foy报道：术后4年脑膜瘤75%，大脑中动脉和前交通动脉瘤51%，垂体瘤21%
手术部位
幕上手术>幕下手术
左侧半球或双侧半球手术较右侧半球和单侧半球手术好发癫痫
手术持续时间
手术时间<2h、2~4h和>4h三组之间有显著差别
大脑皮质损伤
病理生理
结构变化
外力可以直接引起神经传导束和神经细胞的损伤、血管撕裂和出血
骨折片、血肿等对脑组织的刺激和压迫作用
生化改变
血液是一种强烈的致痫物
电位变化
癫痫样放电
癫痫的预防
早期癫痫 : 应该而且可以预防，且短期围手术期用药是安全和有效的
后期癫痫 : 长期预防用药不能明显减少后期癫痫的发生
预防性抗癫痫治疗，明显减少颅脑创伤后早期癫痫的发生率
预防用药选择
苯妥英钠针剂
丙戊酸钠针剂（德巴 金®）
一线、首选、广谱抗痫药
德巴金®
(丙戊酸钠 )
德巴金®作用机制
激活谷氨酸脱羧酶，增加脑内GABA合成
抑制琥珀酸半醛脱氢酶，抑制脑内GABA的降解
抑制腺苷还原酶，抑制γ-羟丁酸（激动性氨基酸递质）的释放
作用于钠离子通道与钾离子通道，降低神经元的放电频率
药代动力学
静推后迅速达峰
无肝酶诱导，极少药物间的相互作用
快速通过血脑屏障
在肝脏完全代谢
从肾脏排除
适应症
适用于各种类型全身性癫痫发作:
如失神发作、强直阵挛发作、迟缓型肌
阵挛发作及混合型发作；以及部分性癫
痫发作，如简单或复杂发作继发的全身
发作、West和Lennox-Gastaut综合症。
德巴金®针剂在神经外科中的应用
预防、治疗颅脑手术围手术期癫痫发作
治疗癫痫持续状态
临床研究（一）
丙戊酸钠与苯妥英钠
预防手术后癫痫随机对比试验
W.S.Poon.Y.Chan and R.L.C.Kay
Neurosurgical unit Prince of Walse Hospital CUHK shatin. HK
摘自：第11届国际神经外科学术会议。1997年7月，荷兰阿姆斯特丹
研究目的
比较丙戊酸钠与苯妥英钠
脑肿瘤病人术后早期及晚期癫痫的发生率
副作用的发生率
研究设计
结果：术后癫痫发生率
血药浓度监测
未达有效血药浓度的病例数
不良反应及严重不良反应
结论
苯妥英钠组有35%术前未能达到有效学药浓度，而在丙戊酸钠组中仅为21%
总体的预防癫痫效果，两组相似
也许是因为苯妥英钠组有效血药浓度水平偏低，术后早期癫痫的发作更为频繁
轻微不良反应发生率，两组相似；但严重不良反应，苯妥英钠组明显高于丙戊酸钠组
总结：
作为预防术后癫痫发作，丙戊酸钠(德巴金®）有着更令人满意的风险 / 效益比。
临床研究（二）
开颅术后苯妥英钠和丙戊酸钠
预防性抗痫治疗的临床双盲试验
---比较二药疗效、耐受性和认知功能的影响
L F M Beenen， J Lindeboom et al
JOURNAL OF NEUROLOGY，NEUROSURGERY & PSYCHIATRY， October 1999， Vol67， No 4， p474-480
研究目的
比较患者开颅术后使用苯妥英钠或丙戊酸钠预防性抗痫治疗的疗效，耐受性以及对生活质量和认知功能的影响。
入选标准
年龄在18~80岁
因脑肿瘤、脑外伤或脑血管性损害接受幕上手术
签署知情同意书
排除标准
期望寿命<6个月
术前已接受抗痫治疗3个月以上
有癫痫史
长期使用精神性药物
酗酒或药物滥用
严重精神疾病
已参与其他药物试验者
研究设计
结果：基线人群特征
两组患者的基本特征（性别、年龄、病理、术前癫痫病史）之间无显著差异
发病之前两组智能分布相近
两组患者的死亡率亦无显著的差异
结果：有效性
因血药浓度达到中毒范围而需调整用药的病人数
因不良反应而终止治疗的病人数
结论
比较苯妥英钠和丙戊酸钠，在正规剂量下静脉和口服给药，无论疗效或对认知以及生活质量的影响均无差别。
丙戊酸钠组患者血药浓度很少达到中毒范围。
德巴金®和苯妥英钠均可推荐用于术后预防性抗痫治疗。
苯妥英钠与丙戊酸钠预防 术后癫痫的对照研究
华山医院神经外科
研究目的和方法
目的：
对比苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的作用、毒副反应，以及和血药浓度的关系。
方法：
随机， 前瞻， 对照性研究
研究设计
结果：癫痫发作情况
血药浓度监测
两周内不良反应
结果
预防性应用苯妥英钠和丙戊酸钠术后早期癫痫的发生率分别为8.3%和11.3%，远期癫痫的发生率分别为2.8%和6.3%，统计分析无显著性差异。
术后未发癫痫组和癫痫发作组间药物血浓度有显著性差异。
苯妥英钠组毒副反应率明显高于丙戊酸钠（德巴金®）组（P<0.05)
结论
苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的发生率
无显著性差异
苯妥英钠副作用的发生率及严重程度比丙戊
酸钠（德巴金® ）高 ( P<0.05 )
德巴金®静脉注射液与苯妥英钠针剂相比，具有显著的优越性
对苯妥英钠的最新研究认为：
对开颅手术或脑外伤所致的癫痫疗效甚微
为预防心率失常发生，在开始使用负荷量时，必须限制用药速度
静脉注射套管周围的渗漏液可以引起组织反应
德巴金® -一线、首选、广谱、抗癫痫药物
全身性 部分性
失张力 肌阵挛 强直/失张力 强直阵挛 简单/复杂性部分性
乙琥胺 卡马西平/苯妥英钠
苯妥英钠
德巴金®（丙戊酸钠）
德巴金®针剂 在神经外科中预防外伤和颅脑术后癫痫发作的
应用方法推荐
德巴金针剂用于预防颅脑术后癫痫发作
术前5~7天：口服德巴金®缓释片500mg bid or tid
术后：即刻予以德巴金®针剂400mg q8h 静脉推注，至病人清醒（一般不超过3天）
停用静脉后既转换成：德巴金®缓释片500mg qd or bid po，持续用药1~3个月
德巴金®针剂 在神经外科中治疗癫痫持续状态的应用方法推荐
用药方法
德巴金® ：
*要快速达到75mg/L的治疗浓度
以15~20mg / kg 剂量（德巴金®针剂2~3支）3至5分钟静脉推注（负荷量）
*要维持治疗浓度
在静脉推注30分钟以后以1mg/kg/h的 剂量（德巴金®针剂3支/ 24h）持续静脉滴注
*总剂量：丙戊酸钠（德巴金® ）< 2500 mg / d
徳巴金由针剂转换为缓释片的方法
徳巴金由针剂转换为缓释片的方法
德巴金®------ 剂型全、使用方便、快速起效
德巴金®静脉注射剂(400 mg/支).：
适用于不能口服给药的患者
德巴金®缓释片（500 mg*30#/瓶）：
适用于能口服片剂的患者，一天只需一~二次口服
德巴金®口服溶液(300 ml/瓶)：
适用于不能或不愿口服片剂的患儿及一些非常规情况
德巴金®—最理想的静脉口服用药
一线、首选、广谱的抗癫痫药：适用于
任何类型癫痫的预防和发作
安全、快速、有效
无心肺功能的抑制
无需血药浓度的监测
无镇静作用
局部反应轻
使用方便
剂型全，易于由针剂转换成缓释片剂
德巴金®—最理想的静脉口服用药
不加重癫痫的发作
极少影响认知功能
没有肝酶诱导作用，少有药物间的
相互作用
预防颅脑外伤和术后早期癫痫
德巴金®是您理想的选择
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