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简介
这是健康评估尿液检查ppt，包括了肾脏的解剖结构与生理概括，尿液的形成过程，尿液分析的目的，其他系疾病的诊断等内容，欢迎点击下载。
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“肾”入理解 从尿开始 ----尿液检查分析
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
肾脏的解剖结构与生理概括
尿液的形成过程
尿液的形成过程
尿液的形成过程
尿液分析的目的
肾脏疾病的早期诊断
肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。
糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近４０％.
约５０％的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来
因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。
尿液分析的目的
泌尿系感染的诊断和治疗监测
尿感是一种很常见的疾病。
据欧洲透析和移植中心的材料统计
在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20％
妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为10～20％
成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6％，以生育年龄的已婚妇女为最多见
在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为2％，结婚后尿感的发病率增加可达5％，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10％
可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。
尿液分析的目的
其他系疾病的诊断：
· 尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。
一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。
安全用药的监测：
可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。
中毒及职业病的辅助诊断：
重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。
尿液标本的采集
一般情况尿液标本的采集
①晨尿最好
②中段尿
③清洁尿
④避开月经期
尿液标本的采集
特殊情况下尿液标本的采集
门急诊检查 随机尿
空腹和餐后尿 检测尿糖
细菌培养 导尿
检测蛋白或肌酐 24小时尿
尿液标本的保存
尿液标本应及时送检，应在2小时内检测，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。
24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐剂。
尿液标本的保存
（一）防腐剂保存 ①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。
②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长
③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测
③醋酸 （10ml/24hr尿）：适用于醛固酮、5－羟色胺测定。
（二）冷藏保存 最好4度保存，一般不宜加防腐剂。
尿液分析的范围
尿液分析包括：
理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等）
化学成分分析（蛋白、糖、酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）
尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等)
尿液理学分析---尿量
1、尿量
正常 1000ml-2000ml/24小时
少尿 ＜400ml/24小时
无尿 ＜100ml/24小时
多尿 ＞2500ml/24小时
尿液理学分析---尿量
少尿（无尿）
肾前性因素：有效循环血容量减少
（休克、心衰、脱水、大失血等）
肾性因素：肾小球滤过功能下降
（各种肾炎）
肾后性因素：尿路梗阻
(结石、肿瘤、前列腺肥大等）
尿液理学分析---尿量
多尿
肾前性因素：有效循环血容量增多
（大量饮水、输液、糖尿病、寒冷等）
肾性因素：肾小管重吸收功能下降
（各种肾脏疾病）
其他：医源性利尿、精神紧张、尿崩症、尿床病等
尿液理学分析---颜色
2、颜色
正常为淡黄色
血尿
血红蛋白尿
胆红素尿
乳糜尿
血尿的病因
血尿的病因分为两大类：
1、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿（部分肾小管、肾间质疾病可能引起轻度的血尿，具有类似的特点）。
2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿 ：包括全身性疾病引起的血尿（如抗凝药物过量、血液病）以及泌尿系疾病引起尿路出血（如结石、肿瘤、尿路感染血管畸形等）。
注意：不要依靠试纸条法测定确定是否存在血尿，因为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或潜血阳性，此外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，
血尿诊断思路
血尿的定位分析：
1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
血尿诊断思路
尿三杯试验：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。
血尿诊断思路
肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有利于指导进一步查找具体病因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。 鉴别要点主要是：
血尿诊断思路
鉴别要点：
血尿诊断思路
几种特殊血尿类型：
尿液理学分析---颜色
胆红素尿
原因：结合胆红素
临床意义：①肝细胞性黄疸
②阻塞性黄疸
乳糜尿
原因：乳糜颗粒
临床意义：淋巴管阻塞
（肿瘤、结核、丝虫病）
尿液理学分析---颜色
血红蛋白尿
原因：血红蛋白
临床意义：溶血
临床表现：寒战、高热、头痛、腰痛
尿液理学分析---透明度
3、透明度
常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于以下情况：
4、酸碱反应
正常尿液PH5.0-7.0，平均6.0，呈弱酸性，
受饮食和代谢的影响.
尿液理学分析---比重
尿液理学分析---比重
比重增高
尿液理学分析---比重
尿液化学成分分析---尿蛋白
1、尿蛋白
肾小球滤过屏障
尿蛋白检测方法：
磺基水杨酸法：原理是蛋白质处于pH略低于其等电点的溶液中蛋白带有正电荷，与磺硫酸的负电荷结合形成不溶性蛋白盐沉淀，这是一种比浊试验根据浊度以加号表示。比较灵敏，蛋白50mg/L即可呈现阳性。
尿蛋白检测方法：
双缩尿比色法：原理是以钨酸沉淀尿中蛋白质，用双缩尿法进行定量测定。
定量试验：白蛋白与肌酐比值（ACR）
24小时尿蛋白定量会受尿液收集准确与否、被检对象活动状态等诸多因素影响，因此近年来检测晨起第一次尿或随意一次尿液中白蛋白与肌酐比值（ACR）替代24小时尿蛋白定量.
ACR比值>3.0g/g或3.5g/g 及<0.2g/g分别相当于尿蛋白定量>3.0g/24小时或3.5 g/24小时及<0.2g/24小时。
定量试验：微量白蛋白(用于定性阴性）
定量试验：微量白蛋白
微量白蛋白尿是指用以上任何一种特殊方法检测
尿白蛋白排泄率达20—200ug/min或尿白蛋白量
30—300mg/24小时或尿白蛋白/肌酐比值2.5—
25mg/mmol（男）和3.5—35mg/mmol（女）。
是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
特殊蛋白测定
β2 -微球蛋白：低分子量蛋白，临床定期检测监护重金属接触者的肾损伤
特殊蛋白测定
特殊蛋白测定
N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）:正常尿中含量极微，是肾小管损伤的标志物，上升见于接触药物或毒物致肾毒性损伤和各种肾小球疾病，尿NAG增加主要由于近段肾小管摄取大量蛋白，导致溶酶体活化损伤，也间接反映肾小球损伤。
选择性蛋白尿：测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白<0.1称为选择性蛋白尿，以清蛋白为主。少量小分子蛋白（β 2-M）、无大分子的蛋白， 定量3+~ 常见：微小病变肾病和早期糖尿病肾病患者
蛋白尿的分类--根据尿蛋白的量
轻度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h，可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾病等
蛋白尿的分类--根据尿蛋白的形成机制
肾小球性蛋白尿:
肾小管性蛋白尿:
溢出性蛋白尿:
组织性蛋白尿:
假性蛋白尿:
蛋白尿的分类--根据尿蛋白的形成机制
尿液化学成分分析---尿糖
2、尿糖
尿液化学成分分析---尿糖
尿糖（＋）
尿液化学成分分析---酮体
3、酮体：
尿液化学成分分析---酮体
酮体（＋）
尿液化学成分分析---亚硝酸盐 NIT
原理：尿路感染时，一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把NIT测定作为尿路感染的快速过筛试验。
影响因素和临床意义：
饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）；
尿液在膀胱中停留时间过短；
尿量过多；
感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；
尿中vitc等还原物质浓度太高；
假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。
尿液化学成分分析--- 胆红素 BIL
原理：
直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。
临床意义：
阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性；
溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。
严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。
尿液化学成分分析---尿胆原 UBG
尿胆原 urobilinogen
是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能。
原理：尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成红色化合物。
临床意义：
--病毒性肝炎时，可引起脾亢—红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。
--完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降低或消失。
--肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性。
尿沉渣定量分析——显微镜检查
准备工作：
新鲜尿液10ml
离心沉淀
沉渣1滴于载玻片
低倍镜
高倍镜
计数10个视野
尿沉渣定量分析---细胞
1、细胞：
①红细胞：肉眼血尿、镜下血尿
②白细胞：镜下脓尿
③上皮细胞：泌尿系统上皮脱落
管型尿
尿结晶
正确留取尿标本，及时进行检测是保证尿分析质量的先决条件
谢谢！
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