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简介
这是单硝酸异山梨酯片ppt，包括了降压、抗心衰药，抗心肌缺血，抗凝、抗血小板聚集药，降脂药，强心药，溶栓药物，抗心律失常，抗休克和升压药等内容，欢迎点击下载，
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心内科常用药物
心内科常用的药物
一、降压、抗心衰药
二、抗心肌缺血
三、抗凝、抗血小板聚集药
四、降脂药
五、强心药
六、溶栓药物
七、抗心律失常
八、抗休克和升压药
一、 降压、抗心衰药
1.钙离子拮抗剂(CCB)
降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid
硝苯地平缓释片： 10-20mg p.o bid 极量：40mg/次
硝苯地平控释片：30mg p.o q.d 不能掰开，24h恒速释放 ，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
氨氯地平： 5mg qd
非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid
常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用
常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力， AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。
* 注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与β受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。
*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高
2.ACEI类 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管紧张素转化酶抑制剂)
特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。
禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐﹥225μmol/L。（心梗后EF<50% 者必用）
1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2).贝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.o q.d，<40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积），（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）
治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。
1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等
2). 缬沙坦：80mg q.d/bid 可增强高血压患者的胰岛素敏感性
4.β受体阻滞剂
适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。
禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。
1) 美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ； 靶剂量为 200 mg qd ；
2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速
3) 比索洛尔：5mg p.o q.d 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始， 靶剂量为 10 mg qd， 对 β1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。
如果在应用βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病 的危险。
5.利尿剂：（diuretics）
适用于轻、重度高血压、对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。
禁用于：痛风、肾功能不全患者。
1).氢氯噻嗪 ：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d 推荐利尿剂使用小剂量，氢氯噻嗪每天剂量不超过 25mg。
2).呋塞米： 主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd ，利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
3).螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd， 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾，抑制心肌重构，改善心衰患者预后，抗心衰药物“金三角”之一（ACEI、β-RB）。有导致男子乳房女性化的副作用。
主要不良反应：1. 电解质紊乱；2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2 种 或 2 种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6.α受体阻滞剂：(二线)
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减 弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
1).酚妥拉明：5mg i.v 用于降压时注意监测生命体征。常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。
Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节
2).乌拉地尔：阻断突触后α1 受体的作用和阻断外周α2 受体的作用。常用于高血压急症首选。
Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
3).哌唑嗪：0.5～2mg p.o
不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等
作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受 体阻滞剂常用的有哌唑嗪、酚妥拉明、乌拉地尔等。
二、抗心肌缺血
1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用
1).硝酸甘油：
口服：0.5mg/片，舌下含服，坐着含效果最好，5min 起效，持续30min 含三次不缓解→立即就医
针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，根据血压水平再调整
不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；可导致低血压。
2).硝酸异山梨酯：
①消心痛（硝酸异山梨酯片）：舌下2～5min起效，15min达最大效应；持续 1～2h;口服15～40min起效， 持续4～6h；
②鲁南欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：20mg p.o bid 在给药初期，可能 会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。
③依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）：30mg p.o qd/bid 血药浓度稳定，持续时间长。
④长效异乐定（单硝酸异山利酯缓释胶囊）：50mg (5mg 快+45mg 慢) p.o qd 先吃药再起床，消除半衰期 4-5h。
⑤异舒吉（硝酸异山梨酯）：静脉用药，2-7mg/h，亦可增至10mg/h。对 肝功不良者用之。
不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生 在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。
钙拮抗剂：见上
β受体阻滞剂：见上
4. 复方丹参滴丸：2粒 p.o tid
三、抗凝、抗血小板聚集药物
1、拜阿司匹林：100mg p.o qd 急性心肌梗死300mg负荷量
不良反应： 1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。
2、氯吡格雷：75mg p.o q.d 急性心肌梗死300mg-600mg负荷
不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。
3、依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h ih 一般1周停用。
4、低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。
5、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。小剂量开始 监测INR，一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。
INR：5-9，停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。
6、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。
四、降脂药物
贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。
调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至<1.8mmol/L(100mg/dL)
（一）常用的他汀类药物：
1.普伐他汀：10-20mg p.o q.n
2.氟伐他汀：20-40mg p.o q.n
3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mg p.o qn
4.瑞舒伐他汀：5-10mg p.o qn
5.辛伐他汀：20mg p.o qn
6.匹伐他汀：4mg p.o qn
（二）贝特类药物：
非诺贝特 ：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）
（三）胆固醇吸收抑制剂
依折麦布：主要是降低胆固醇的吸收，所以可用于高胆固醇血症患者。推荐用药剂量为10 mg/d，可在每日任意时间服用。
他汀类不良反应：
1.肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于3 倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证，最新指南不在要求监测肝功。
2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。
3.胃肠道反应。
五、强心药
强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。
1. 西地兰： 0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量不多于1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢
2. 地高辛：0.125-0.25mg p.o qd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125mg qd 即可。
注意：1.患者血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。
六、溶血栓药物
（一）第一代溶栓药：
非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。
（二）第二代溶栓药：
选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。
（三）第三代溶栓药：
此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶 （tenecteplase）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。
并发症：
主要为出血，其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
七、抗心律失常药物
IA类：适度阻滞钠通道：双异丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁
IB类：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼
IC类：明显阻滞钠通道：氟卡尼、莫雷西秦、普罗帕酮
Ⅱ类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔
Ⅲ类：阻滞K+通道，延长复极：胺碘酮、溴苄胺、伊布利特；5.索他洛尔（Sotalol）
Ⅳ类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如维拉帕米、地尔硫卓
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。
1.利多卡因：IB类 ，仅对室性心率失常有效。
Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。
2.普罗帕酮：IC类 ，对室性、室上性心律失常均有效。
口服：初始150mg tid po ；最大量 200mg qid po。静脉: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）。5min左右开始起效，可持续3-4h。
副作用：低血压，很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用。
严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。
3.胺碘酮：III类，唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。
口服：负荷量：600mg/d（0.2g tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉：静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:1.低血压（主要与注射过快有关）； 2.心动过缓、 QT延长、尖端扭转性室速(少见)；3.胃肠道不适和便秘；4.静滴可能引起静脉炎；5.甲状腺功能异常；6.肺毒性：肺纤维化、机化性肺炎；7.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等。
应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。
注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
4.中成药：
稳心颗粒、参松养心胶囊等
八、抗休克和升压药
多巴胺：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是最常用的升压药。
小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。
中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。
大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。
多巴胺常用于各种休克，特点是作用时间短，需静脉维持。
常见的不良反应：
1) 心动过速；
2) 室性心律失常（以上两点均为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；
3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。
2.多巴酚丁胺：作用β1受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低肺动脉楔压。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。
常用剂量为2.5～10μg／kg／min。 对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。
本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。
3.异丙肾上腺素：β1，β2 受体激动剂，治疗心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心搏骤停等。注意控制心率。
不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。
①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg ②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时，sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip
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