小儿结核性脑膜炎的ppt

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结核性脑膜炎是小儿结核病最严ymC红软基地
重的一种类型。常在原发感染1年内发ymC红软基地
生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3ymC红软基地
岁以下的婴幼儿，约占60%。 ymC红软基地
发病机理及病理 PATHOPHYSIOLOGYymC红软基地
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。ymC红软基地
直接蔓延      蛛网膜下腔            脑膜ymC红软基地
原发病灶             血ymC红软基地
脑实质、脑膜形成隐匿病灶        破溃 ymC红软基地
病  理    PATHOLOGICALymC红软基地
脑膜   弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核  ymC红软基地
           结节ymC红软基地
蛛网膜下腔   大量渗出物在颅底聚集，其次在ymC红软基地
          神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最ymC红软基地
          容易造成颅神经损害如VII、III、IVymC红软基地
脑实质   室管膜及脉络丛受累，出现脑室管ymC红软基地
                  膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受ymC红软基地
                  累出现截瘫等ymC红软基地
脑血管   早期急性动脉炎ymC红软基地
                   晚期动脉内膜炎ymC红软基地
管腔闭塞            脑组织缺血、梗死、软化 、偏瘫ymC红软基地
脉络膜充血         脑脊液生成增加（早期）ymC红软基地
脑膜炎症粘连                脑脊液回吸收减少ymC红软基地
大脑导水管及第                 交通性脑积水ymC红软基地
       四脑室以上阻塞ymC红软基地
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   阻塞性脑积水ymC红软基地
左、右侧脑室脉络丛                  左、右侧脑室ymC红软基地
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血ymC红软基地
浆                                                                  室间孔ymC红软基地
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               第三脑室                                     第三脑室ymC红软基地
血            脉络丛ymC红软基地
液                                             ymC红软基地
循                                                              中脑导水管ymC红软基地
环ymC红软基地
系ymC红软基地
统           第四脑室脉络丛                            第四脑室ymC红软基地
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脑ymC红软基地
部                                                    左侧孔   中央孔  右侧孔ymC红软基地
静ymC红软基地
脉ymC红软基地
窦ymC红软基地
脑蛛网膜粒                        脑与脊髓蛛网膜下腔ymC红软基地
临 床 表 现 CLINICAL MANIFESTIONS ymC红软基地
    早期（前驱期）1—2周ymC红软基地
     1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。ymC红软基地
     2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。ymC红软基地
     3、其他 ： 头痛、呕吐。ymC红软基地
此期脑脊液有改变ymC红软基地
中期（脑膜刺激征期）1—2周ymC红软基地
  1、结核中毒症状更明显 ymC红软基地
  2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。ymC红软基地
  3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。ymC红软基地
  4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。ymC红软基地
  5、植物神经功能紊乱ymC红软基地
  6、其他ymC红软基地
晚期（昏迷期）1—3周ymC红软基地
  1、昏迷。ymC红软基地
  2、频繁惊厥。ymC红软基地
  3、水盐代谢失调：ymC红软基地
         稀释性低钠血症;丘脑视上核、室旁核炎症刺激使垂体抗利尿激素分泌增多。ymC红软基地
         脑性失盐合征;间脑、中脑受损导致醛固酮分泌减少，或促尿钠排泄激素过多，如心房利钠肽等。ymC红软基地
         低钾血症。ymC红软基地
  4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。ymC红软基地
  5、其他。ymC红软基地
婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young childrenymC红软基地
1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状ymC红软基地
2、脑膜刺激征不典型ymC红软基地
3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆ymC红软基地
   明显ymC红软基地
实 验 室 检 查 ymC红软基地
  1、脑脊液检查  ymC红软基地
      外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。ymC红软基地
  2、X线检查：ymC红软基地
      常规进行胸部X线摄片。ymC红软基地
  3、CT ymC红软基地
     （电子计算机轴断层摄影）。ymC红软基地
  4、PPDymC红软基地
诊  断 DIAGNOSIS ymC红软基地
一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。ymC红软基地
二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。ymC红软基地
    中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损  ymC红软基地
    害。晚期昏迷、频繁惊厥等。ymC红软基地
三、胸部X线摄片多有结核病灶。ymC红软基地
四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多，        ymC红软基地
    数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化       ymC红软基地
    物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。ymC红软基地
五、PPD阳性。ymC红软基地
六、脑CT或磁共振（MRI） ymC红软基地
脑脊液不典型者ymC红软基地
聚合酶链反应（PCR技术）   测结核菌体DNAymC红软基地
抗结核菌的抗体测定ymC红软基地
结核菌抗原检测ymC红软基地
腺苷脱氨酶活性测定ymC红软基地
脑脊液结核菌培养ymC红软基地
鉴 别 诊 断 DIFFERENTIAL DIAGNOSISymC红软基地
 一、化脓性脑膜炎ymC红软基地
 二、病毒性脑膜炎  ymC红软基地
 三、新隐球菌脑膜炎ymC红软基地
预  后 PROGNOSISymC红软基地
1、抗结核治疗的时间。ymC红软基地
2、抗结核治疗是否正确。ymC红软基地
3、年龄大小。ymC红软基地
治  疗 TREATMENTymC红软基地
抗结核治疗ymC红软基地
降低颅内压ymC红软基地
治  疗 TREATMENTymC红软基地
一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及褥疮。ymC红软基地
二、抗结核治疗：ymC红软基地
   1、强化治疗阶段 ：ymC红软基地
         INH +  RFP +  PZA  +  SM  疗程3个月ymC红软基地
                          (吡嗪酰胺) ymC红软基地
   2、巩固治疗阶段：ymC红软基地
         INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液恢复正常后继续治疗６个月。ymC红软基地
三、肾上腺皮质激素ymC红软基地
    强地松 1—2mg/kg/d  疗程8—12周。ymC红软基地
四、颅内压增高的治疗ymC红软基地
  1、激素ymC红软基地
  2、脱水剂   ymC红软基地
     20%甘露醇     ０.5-1g/kg/次 q4-6H ymC红软基地
          脑疝形成时可每次２g/kg。ymC红软基地
     甘油果糖      0.5-1 g/kg/次 q6-8HymC红软基地
  3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。ymC红软基地
  4、侧脑室穿刺引流：急性脑积水而其它降颅压措施无效；ymC红软基地
　　考虑脑疝形成。每日５０－１００ml，持续１－３周。ymC红软基地
  5、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３.0g/L。ymC红软基地
　６、脑脊液分流手术：梗阻性脑积水经侧脑室穿刺引流等难以见效，脑脊液检查恢复正常。ymC红软基地
五、惊厥处理   ymC红软基地
    安定  0.2-0.3 mg/kg/次  im 或 ivymC红软基地
    鲁米那 8-10 mg/kg/次    imymC红软基地
六、纠正水及电解质紊乱 ymC红软基地
  1、稀释性低钠血症：3%NaCl每次6－12ml提高血钠5－10mmol/L。ymC红软基地
  2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失去的体液后，酌情补以3%NaCl以提高血钠浓度。ymC红软基地
  3、低钾血症ymC红软基地
谢谢！ymC红软基地