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简介
这是梅毒诊疗最新ppt，包括了一个患有肿瘤的病人，不能立即报告，某一门诊病例，滴度不是梅毒诊断的必要条件，患者于 10 年前离异等内容，欢迎点击下载。
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梅毒诊疗及报告要求
案例1：
一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是HIV血清抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性和TPPA阳性。
请问该病例需不需要立即报告为梅毒？
解答：
不能立即报告。理由如下：
－－仅仅依据TP-ELISA阳性和TPPA阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以两者均阳性。故不能报告。
处理方法：
－－肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。并进一步做RPR检测，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。
案例2
某一门诊病例，有非婚性接触史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与体征，RPR检测阳性，滴度为1︰4，TPPA阳性，认为该病不是梅毒
解答：
错。
滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可是现症梅毒。
案例3
患者于 10 年前离异，此后有多位性伴侣，均为异性。包括生殖器及皮肤在内的体格检查未见明显异常，神经系统查体未见明显异常。其他性传播疾病筛查示：HIV 阴性（酶免疫分析法），梅毒检测阳性（见下表）。
解答：
患者患有潜伏梅毒，应予 240 万单位苄星青霉素 G 每周肌内注射，共三次（720 万单位青霉素）。
一、概述
定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多器官的慢性全身性传染性疾病。具有潜伏感染和反复发作的特征。早期的感染累及表皮，粘膜；晚期的感染可能侵害各个脏器。
是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一
《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病
世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一
梅毒螺旋体只感染人类。人是梅毒的唯一传染源 。
梅毒的流行病学 当代世界动向
全球重负~2500 万(?)
东欧和前苏联持续的高发病率
美国，欧洲和英国连续10年的梅毒患者增长
在中国不断的流行
我国梅毒报告病例数变化
2012年全国梅毒疫情地区分布
二、梅毒病因及传播途径
（一）、病原体：
苍白螺旋体 treponema pallidum
1、特性：
① 长约5~20um、平均8~10um，直径 0.2um， 有6~12个螺旋。
② 一般染色不易着色。
③ 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消
毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。
但在-78 ℃以下可保持活性甚久。
④ 繁殖方式：横断分裂繁殖。
病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum)
苍白亚种 梅毒
苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒
极细亚种 雅司病
密螺旋体属
品他螺旋体 品他病
2、毒力因子
目前未证明具有内毒素或外毒素
粘多糖和粘多糖酶是其主要毒力因子
3、致 病 性
由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，
由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变
4、抗 原
1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体
2．螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原性螺旋体有交叉反应
3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素（Aegagin），可与牛心肌或其他正常动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或补体结合反应（华氏试验）
5、免 疫
以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用
当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍可出现一期梅毒症状
此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关
（二）、传播途径：
① 直接性接触传染：（约占90%以上）
性交及其它性行为（男性同性恋）
② 间接接触传染：接触到梅毒患者使用过的东西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、妇检、医疗器械等途径。
③ 血液传染：输血传染
④ 胎盘传染：胎盘传染
⑤ 产道传染：分娩传染
三、梅毒分类和分期：
根据传播途径分类：
后天梅毒（获得性）
先天梅毒（胎传）
依据感染时间2年为界分期：
早期梅毒
晚期梅毒
梅毒的分期
Ⅰ期（初期）梅毒：
Ⅰ期（初期）梅毒：
Ⅱ期（中期）梅毒
发生于硬下疳出现后2~8周。
皮疹泛发对称，一般无自觉症状
梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。
Ⅲ期（晚期）梅毒：
基本损害为慢性肉芽肿
病损内螺旋体少但破坏性大
潜伏梅毒(latent syphilis)：
①早期潜伏期梅毒(2年以内)
②晚期潜伏期梅毒(2年以上)
③两者共同特点
-血清反应阳性；
-临床无症状或症状已消失；
-无阳性体征。
五、诊断及鉴别：
㈠ 诊断：
1、病史
2、临床表现
3、实验室 检测
USR. RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验）
TPHA(TPPA) （梅毒螺旋体抗原血清试验）
梅毒的实验室检测方法
显微镜检测法：
1、暗视野显微镜检查
2、镀银染色检查
血清学检测法：
1、非梅毒螺旋体抗原血清试验
2、梅毒螺旋体抗原血清试验
血清学检测：
一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）
快速血浆反应素诊断试验（RPR）
甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST）
性病研究实验试验（VDRL）
血清不需加热的反应素（USR）
二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）
梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准)
酶免法（TP--ELISA )
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）
胶体金法（TP--RT)
化学发光免疫分析法(TP--CLIA)
我院梅毒检测过程及报告：
医师：常规开具“甲乙丙肝梅毒艾滋病”检测项目
检验科免疫室：
1、采用TP-ELISA法检测试验：检测梅毒特异性抗体，如检测结果为阳性；
2、采用TPPA检测试验（凝集法）：再次检测梅毒特异性抗体，若检测结果为阳性，则出具阳性报告；
3、采用快速血浆反应素（RPR）试验：根据检测滴度结果出具报告，判定疾病的活动性。
梅毒诊断标准
梅毒血清假阳性反应
技术性假阳性反应：
如实验室操作错误，标本溶血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阳性。
生物学假阳性反应：
因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放磷脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用FTA－ABS试验
假阴性反应
在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反应
梅毒螺旋体感染不久即开始治疗
晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应
在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，前带现象(prozone phenomenon)
血清学检测的几个特点
在最初的两周可能是阴性结果
FTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感
VDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性
VDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒
抗梅毒治疗后的血清反应
(1)血清阴转
(2)血清滴度降低不阴转，血清抵抗
体内仍有潜在的活动性病变存在
病人体内的免疫力持久(反应素长久存在)
对抗梅药物有耐药性或剂量不足
(3)血清反应复发
㈡ 鉴别诊断
一期要与下列疾病鉴别：
1、生殖器疱疹
2、软下疳
3、固定性药疹
4、下疳样脓皮病
二期要与下列疾病鉴别
1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓
2、药物疹 6、尖锐湿疣
3、多形红斑 7、脓疱疮
4、银屑病 8、脂溢性皮炎
9、瘤型麻风
三期与下列疾病鉴别：
1、慢性小腿溃疡
2、瘰疬性皮肤结核
3、孢子丝菌病
4、基底细胞癌
六、梅毒治疗：首选青霉素
1、原则：
① 明确诊断、及时治疗。
② 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。
③ 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持7~8 天 以上(青霉素)。
④ 同时检查、治疗其性伴侣。
2、94年卫生部编《性病治疗手册》方案：
1）早期梅毒
① 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支
共240万u qw×2~3次
② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 10~15天
③青霉素过敏者用：
四环素或红霉素 0.5 q.i.d ×15天 总量30g。
孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。
2）晚期梅毒
① 苄星青霉素 240万u i.m. q.w×3 次
② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d×20天
③ 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d×30天
(注意事项同前)
4）神经梅毒：
①水剂青霉素200~400万u i.v.drip. q4h×10天
后继用苄星240万u/周 i.m.×3次
②普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日×10~14天
继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w×3
5）妊娠梅毒
青霉素用量：80万u i.m. q.d×10天，妊娠初
3个月及末3个月各一疗程。
6）先天梅毒：
①脑脊液阳性者：
水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共10~14天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。
大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。
②普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注×10天
③苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。
3、吉海反应（Jarisch Herxheimer）
七、疗后观察及治愈标准
（一）疗后观察
1、观察时间： 第一年每三个月
第二年每半年复查1次
第三年末最后复查1次
观察内容：
-临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。
-血清试验注意滴度变化。
处理方案
① 三年观察，如一切正常则停止观察。
② 如有复发，加倍剂量进行复治。
③ 如血清反应固定，但临床无复发者，
应做脑脊液检查，排除无症状神经梅
毒，早期梅毒发现血清固定应再做一
次驱梅治疗。
2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终
身随访。
3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一
次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例
进行随访。
4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观
察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，
立即治疗。
5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑
进 行检查治疗。
梅毒转诊与会诊－归口诊断
不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：
我院皮肤科为全院梅毒病人定点诊疗科室。
住院患者：可通过皮肤科会诊方式进行梅毒的诊疗，一旦确诊，由患者所在科室完成传染病报告；
门诊患者：可以通过转诊皮肤科门诊进行诊疗，一旦确诊，皮肤科医师须及时填报传染病报告卡并做好登记。
关于梅毒病例诊断与报告要求
梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：
1、流行病学史：性接触史、性伴梅毒史
2、就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史
3、临床表现：现时的临床特征
4、实验室结果：现时的实验室检测结果
关于梅毒病例诊断与报告要求
成年人梅毒分期分类确定要求：
本次就诊时的临床表现
以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准
不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性
不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用
梅毒上报要点
国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。
1、如果只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似病例。
2、做RPR定性，做TPPA，双阳即上报确认病例。
3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、2、3期梅毒。
4、胎传梅毒：只做RPR定性，阳性，3个月以后滴度升高报疑似病例。做RPR定性，做TPPA，双阳， 3个月以后滴度升高，即上报确认病例。
仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告。
梅毒病例上报实例（后天）
梅毒病例上报实例（先天）
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