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简介
这是一个关于飞利浦心电监护仪的使用方法PPT，包括了拆卸模块，一般介绍，影响脉搏血氧饱和度读数因素，测量原理，注意事项，测量限制，测量模式，测量的修正，NBP菜单，启动和停止NBP测量，ART菜单，ART常见故障与排除，BIS（脑电双频指数监测），主路CO2，旁路CO2，管路连接方法，基本保养和常见故障等内容，飞利浦监护仪简易使用手册 IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模块安装时，把MMS模块插入底座的插槽，直到模块上的拉杆咔哒一声卡入到位为止，随后插入X1。卸下时，向上抬起拉杆，向外拖动模块，将模块卸下。插入模块时，测量项目将自动打开，拔掉模块时，测量项目将自动关闭。一般介绍 飞利浦监护仪的所有项目的相关操作均可在这一项目的监护选项中找到。例如：想调节脉搏报警上下限，直接选中脉搏监护选项，进入调整即可。主屏幕信息状态条报警状态区域屏幕上的按键屏幕上的按键 跳出键填满空白处快捷键-测量选择病人类别选择病人是否佩戴起搏器选择监护仪主设定菜单改变测量标名：进入该测量项目的波形菜单，选择“标名”，从列表中选择一个标名。几项基本操作接通或断开某一个测量项目：当某一个测量项目关闭时，其波形和数值就会从监护仪屏幕中删除。监护仪停止此测量项目的数据采集和报警。如果断开转换器，则监护仪会用问号（？）来取代测量数值。调整测量波形：选择测量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用标名：每一项与监护仪关联的测量均以唯一标名标示，但同一测量项目可以更换不同标名（如ART与CVP），欢迎点击下载飞利浦心电监护仪的使用方法PPT。
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飞利浦监护仪简易使用手册 IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模块安装时，把MMS模块插入底座的插槽，直到模块上的拉杆咔哒一声卡入到位为止，随后插入X1。卸下时，向上抬起拉杆，向外拖动模块，将模块卸下。插入模块时，测量项目将自动打开，拔掉模块时，测量项目将自动关闭。一般介绍 飞利浦监护仪的所有项目的相关操作均可在这一项目的监护选项中找到。例如：想调节脉搏报警上下限，直接选中脉搏监护选项，进入调整即可。主屏幕信息状态条报警状态区域屏幕上的按键屏幕上的按键 跳出键填满空白处快捷键-测量选择病人类别选择病人是否佩戴起搏器选择监护仪主设定菜单改变测量标名：进入该测量项目的波形菜单，选择“标名”，从列表中选择一个标名。几项基本操作接通或断开某一个测量项目：当某一个测量项目关闭时，其波形和数值就会从监护仪屏幕中删除。监护仪停止此测量项目的数据采集和报警。如果断开转换器，则监护仪会用问号（？）来取代测量数值。调整测量波形：选择测量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用标名：每一项与监护仪关联的测量均以唯一标名标示，但同一测量项目可以更换不同标名（如ART与CVP）。设定日期和时间：在监护仪的信息行中选择“日期/时间” 屏幕元素进入设定。更改屏幕亮度波形冻结：（一般情况不用）：1、选择屏幕上的波形，进入该测量项目的波形菜单，选择“冻结波形”，可冻结单一波形。2、使用快捷键“冻结波形”，所有实时波形都会被冻结波形所取代。 待机： 1、选择“监护仪待机”智能键 2、选择“主设定”，然后选择“监护仪待机” X1连接口和符号 MMS扩展件：二氧化碳描记MMS扩展件 MMS扩展件:血液动力MMS扩展件 ECG(心电) ECG菜单 ECG波形更改ECG的大小时，选定波幅，可以选择自动调整波幅，或是增大波形和减小波形。导联放置（左右锁骨中线外下方和左锁骨中线第六肋间）如何选择优质信号导联（一般为Ⅱ导联）要选择充当主要或次要的某个导联：在设定ECG菜单中选择主导联或次导联，然后选择适当的导联。 调整报警上下限关闭ECG报警报警心电监护出现任何报警，第一时间要确定是病人因素还是干扰，确定为病人危机的的病人情况时要立即通知医生！病人报警：病人报警显示为红色和黄色。红色为高度优先报警，表示病人可能有生命危险。黄色为中低度优先报警。另外还有短黄色报警，大多数是针对心律失常类病人的状况。 INOP：INOP是技术报警，表示监护仪不能准确测量或报警，大多为浅蓝色，少数持续保持黄色或红色，表示与病人报警相应的严重程度。 报警音量：0-10，咱科设置为4或5，更改时选择 “报警音量”智能键。暂停或关闭报警：关闭某一测量项目的报警，直接选择某一测量项目，选择“报警”进入可选择关闭一个或是所有报警。咱们科一般不用监护仪的心律失常分析，当监护仪显示心律失常时，排除干扰后，通知大夫就可以了。当“心律失常分析”被关闭时，只能检测到与HR有关的报警：1、心搏停止 2、室颤/室速 3、极端的心动过缓和极端的心动过速 4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT监护：QT间期定义为Q波起点到T波终点的时间。QT间期监护可帮助检测QT间期延长综合征。 SpO2(血氧饱和度) SpO2菜单 SpO2报警调整警告合适的传感器尺寸：不可过松或过紧。周围温度：周围温度升高的情况下，应注意灌注不好的测量部位。要避开的肢体（非绝对）：不要在有动脉插管、NBP袖带或静脉输液管的肢体上放传感器。影响血氧饱和度结果的原因 (1)指套移位。 (2)指尖皮肤冰冷，导致指端读出的血氧饱和度数值偏低或不显示。 (3)指端皮肤或颜色异常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血氧饱和度的准确。 (4)监测肢体血氧障碍：频繁测血压．躁动患者使用约束带过紧、肢体过度弯曲、长时间固定于一指监测等．均会阻断电流，影响血氧饱和度监测结果。 (5)血管活性药物的应用。 (6)与主体接触不良 。 (7)氧气管被分泌物堵塞或半堵塞：氧气不能进入或不能顺利进入肺泡，造成组织缺氧或无效供氧．使血氧饱和度下降。 (8)氧气管在患者咳嗽后脱出，应及时固定氧气管位置。 (9)氧气管在患者翻身后扭曲受压，应及时检查氧气管位置是否通畅。 影响脉搏血氧饱和度读数因素 (1)机械方面：探头位置不对；探头或导线脱落；机械故障。 (2)患者方面：如体外循环心脏停跳期，危重患者心脏骤停。无脉搏无法检测。糖尿病、动脉硬化其搏动血流减少，脉搏血氧饱和度下降。 RESP(呼吸) 呼吸菜单调整报警上下限呼吸检测模式侧向胸廓扩张 有些病人，特别是新生儿，其胸廓会向两侧扩张。此时，最好将两个呼吸电极放在右腋中线和左外侧胸部病人呼吸运动最强的地方，以使呼吸波形为最佳。有时按成人心电监护电极片的位置贴放，监测不到而显示为“0”。 TEMP(体温) TEMP菜单 更改标名调整报警 NIBP(无创血压) 测量原理注意事项测量限制测量模式测量的修正 NBP菜单 NBP报警源调整调整报警上下限 NBP测压模式自动测压重复时间启动和停止NBP测量 ART(有创血压) 连接装置图注意压力传感器接头 ART菜单 数字窗口 ART菜单 脉搏设定 ART菜单 波形窗口冻结波形 ART菜单 按冻结波形调整光标观察压力有创血压标名 ABP arterial blood pressure 动脉血压 ART arterial blood pressure (alternative)动脉血压（另一种表示方法） AO aortic pressure 主动脉压 CVP central venous pressure 中心静脉压 ICP intracranial pressure 颅内压 LAP left atrial pressure 左房压 RAP right atrial pressure 右房压 P non-specific pressure label 非特异的压力标名 PAP pulmonary artery pressure 肺动脉 UAP umbilical arterial pressure 脐动脉压 UVP umbilical venous pressure 脐静脉压归零（以ART为例） 1、关闭通向患者的阀门。 2、将传感器通向大气压。 3、在压力设定菜单中，选择归零ART. 4、在状态行显示消息ART归零在日期和时间完成时，关闭通向大气压的阀门，并打开通向病人的阀门。 5、等待监护仪出一个稳定的数值。 ART常见故障与排除解决标名冲突每个标名都是唯一的，也就是说，只能将它分配一次，不能同时监护两个标有“ART”的压力。一、选中测量选择键或依次选中 主设定和测量选择以显示 测量选择窗口。 二、用测量选择弹出解决冲突： 1、改变标名：给冲突的标名指定另一个标名。 2、激活：激活高亮显示的测量项目，停用闪烁的测量项目。 3、停用：禁用冲突设备、这样可以保留标名以供日后使用，此时标名会隐藏起来，就像设备已被断开。 4、设定<测量标名>：进入该测量的“设定”菜单，更改冲突设备的标名。 解决标名冲突经常遇到的情况是，两个测量项目，一个ART，一个CVP。 有创血压监测的注意事项： ①保持管路连接紧密、通畅，避免受压或扭曲。 ②患者体位改变时，应重新调试零点。 ③常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零，及时查找原因并处理。 ④在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。 ⑤经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300 mmHg。 ⑥观察并记录动脉置管远端肢体血运及皮温情况。（动脉内压力图形的识别与分析：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高， 舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。） 回顾 BIS（脑电双频指数监测） BIS监测原理 BIS监测原理是来自自然脑电图的衍生值利用能量和双频谱集成的单一数据，刻度范围从0到100 BIS的特征：加入相位变化的信息，产生一个比功率谱更全面的来自Fourier变换的数字化脑电信息，能更好地表现各种临床情况发生的EEG变化全貌仅仅需要5个电极 BIS技术的关键：收集数千患者EEG资料建库，以统计学为基础，经验地运用描记波组合，而不是单个描记波。 BIS模块及电缆 BIS应用 BIS 在 ICU镇静治疗中的作用 双频指数监测 BIS Range Guidelines BIS 的测量目的是为了准确把握麻醉用药 BIS 阻抗指示器 BIS 传感器接触检查窗口 BIS 数值的临床意义 双频指数监测 注意事项 主路CO2 监测优势传感器在气道上，滞后时间短对潮气量没有严格要求主路CO2 旁路CO2 旁路CO2 监测优势没有传感器干扰患者气道一次性采样管可用于插管、非插管患者缺点需要经常校准需要150-250 ml/min气体用于精确采样，影响潮气量延迟的反应时间：没有实时图形分泌物阻塞采样管 Microstream CO2 灵活多样 - 插管和非插管患者口和鼻呼吸输送氧气（低流量O2解决方案；解决高流量O2传输）成人、儿童和婴幼儿测量原理管路连接方法-主路管路连接方法-主路主路管路连接的注意事项管路连接方法-旁路管路连接方法-旁路-插管病人管路连接方法-旁路-非插管病人旁路管路连接的注意事项 CO2菜单 报警调整 刻度调整 笑气开关 氧气校正基本保养和常见故障基本保养和常见故障备皮以供粘贴电极 由于皮肤是不良导体，要获得优良的没有噪音信号的ECG信号，电极与皮肤的良好接触是很重要的。 1、选择皮肤完好且无任何异常的部位。 2、必要的话刮去相应部位的体毛。 3、用肥皂水洗净，勿留肥皂残余。（不要用乙醚或纯乙醇，它们会使皮肤干燥而增加电阻。） 4、待皮肤完全晾干。 电极片的正确放置位置：左、右两侧锁骨中线外下方及左腋前线第六肋间心电监护注意事项： ①放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、除颤部位。 ②正确设置报警界限，及时处理报警。 ③密切监测患者心电波形，如有异常，及时通知医生。 ④定期更换电极片及其粘贴位置 ⑤心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。 心电监护报警上下限设置： ①ECG： HR—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。 ②BP—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。 ③SPO2— 90-100％。 ④R—10～30次/分 ⑤报警设置原则：保证患者安全+减少误报警 房颤、室颤、室早、房早的心电图特点；房早特点: ① 提早出现的P’波：形态与窦性P波不同。 ② P’－R间期一般正常：也可延长; ③ QRS波形态与窦性相同 ④ 代偿间期不完全房颤特点 ① P波消失，代之以大小不等、形态各异的“f”波，频率400—600次/分； ② QRS形态与众相似 ③ R—R间期绝对不等 ； 室性早搏特点: ① 提前出现的QRS波宽大畸形，其前无P；时限成人>0.12秒; ② 代偿间期完全：（室性激动前后两个R—R间距等于正常R—R间距的2倍）。 ③ T波方向与主波方向相反。室颤心电图特点：心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为150～500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
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