恙虫病的护理查房PPT课件

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恙  虫  病FGw红软基地
医疗纠纷案例FGw红软基地
两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。FGw红软基地
如何避免类似医疗纠纷发生？FGw红软基地
恙    虫    病FGw红软基地
一   概        述FGw红软基地
二   病  原  学FGw红软基地
三   流行病学FGw红软基地
四   发病机理FGw红软基地
五   病理解剖FGw红软基地
六   临床表现FGw红软基地
七   实验室检查FGw红软基地
八   并   发   症FGw红软基地
九   诊            断FGw红软基地
十   鉴 别 诊 断FGw红软基地
十一   治        疗FGw红软基地
十二   预        防  FGw红软基地
概   述FGw红软基地
丛林斑疹伤寒（Scrub  typhus)，急性自然疫源性传染病FGw红软基地
病原体： 恙虫病立克次体FGw红软基地
传染源： 鼠类FGw红软基地
传播媒介：恙螨FGw红软基地
临床特征：发热    焦痂（或潰疡）  淋巴结肿大    皮疹                                                          FGw红软基地
 病 原 学(Etiology)FGw红软基地
恙虫病立克次体 ( Rickettsia  tsutsugamushi )FGw红软基地
 形态：双球形     革兰染色阴性FGw红软基地
 寄生条件：活细胞内FGw红软基地
病原体分离：血液  淋巴结  焦痂  骨髓FGw红软基地
抗  原  性：各株间有差异   致病性不同FGw红软基地
          与变形杆菌OXk有共同抗原FGw红软基地
抵  抗  力：弱       对氯霉素， 四环素敏感FGw红软基地
流 行 病 学(Epidemiology)     FGw红软基地
传染源：鼠类   其他动物FGw红软基地
 传播途经FGw红软基地
   传播媒介：恙    螨（Chigger)FGw红软基地
   生活特性：FGw红软基地
   发育周期：卵    幼虫  蛹   稚虫    成虫FGw红软基地
易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高FGw红软基地
 病后免疫：同株：持久             异株：数月FGw红软基地
 流行特征：散发  夏秋季  5~11月FGw红软基地
                         6~7月高峰   FGw红软基地
流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区FGw红软基地
病 理 解 剖   ( Pathology )FGw红软基地
基本病变：全身小血管炎   FGw红软基地
                       血管周围炎    FGw红软基地
                       网状内皮细胞增生FGw红软基地
临  床  表  现(Clinical manifestations)FGw红软基地
濳伏期：4~21天，一般10~14天FGw红软基地
病程第1周：FGw红软基地
        发热  FGw红软基地
        全身中毒症状FGw红软基地
        体征：颜面潮红，结膜充血FGw红软基地
                    焦痂，淋巴结肿大FGw红软基地
                    皮疹，肝脾肿大FGw红软基地
病程第2周：多脏器损害表现FGw红软基地
               神经系统症状FGw红软基地
               心肌炎表现FGw红软基地
               肺炎 FGw红软基地
               广泛出血FGw红软基地
病程第3周：症状消失，恢复健康FGw红软基地
特 征 性 表 现焦痂与溃疡 (Eschar  and  ulceration)FGw红软基地
A.发生率: 见于 36.9~98% 患者FGw红软基地
B.外    观: 圆形或椭圆形 FGw红软基地
C.直    径: 3~15mmFGw红软基地
D.形    态:表面焦黑色痂皮， 基底部肉芽创面FGw红软基地
E.边    缘: 稍隆起      周围有红晕FGw红软基地
F.数    目:  1个      个别2~3个FGw红软基地
G.好发部位: 潮湿   气味浓    隐秘FGw红软基地
部位：焦痂附近FGw红软基地
      性状：压痛    可移动   不化脓FGw红软基地
特 征 性 表 现肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )FGw红软基地
特 征 性 表 现皮疹 ( Rash )FGw红软基地
时间:  4~6天FGw红软基地
      部位:  躯干     四肢FGw红软基地
      大小:  0.2~0.5cmFGw红软基地
      性状:  淡红色， 斑丘疹， 充血性， 不痒FGw红软基地
      持续:  3~7天FGw红软基地
 实 验 室 检 查　  ( Laboratory examinations )FGw红软基地
 血  象 : WBC    或正常FGw红软基地
血清学检查：FGw红软基地
        外斐反应FGw红软基地
            抗    OXk阳性FGw红软基地
            滴度1:160以上有诊断意义FGw红软基地
病原体分离：FGw红软基地
            小白鼠腹腔内接种 FGw红软基地
并  发  症( Complications )FGw红软基地
          支气管肺炎FGw红软基地
        心肌炎FGw红软基地
        心力衰竭FGw红软基地
诊  断   ( Diagnosis )FGw红软基地
流行病学资料：野外活动史FGw红软基地
临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡FGw红软基地
                      淋巴结肿大，皮 疹FGw红软基地
                      肝脾肿大FGw红软基地
实验室检查：外斐反应FGw红软基地
                         病原体分离FGw红软基地
鉴别诊断(Differential diagnosis)FGw红软基地
              斑疹伤寒FGw红软基地
           伤寒FGw红软基地
           钩体病FGw红软基地
           疟疾FGw红软基地
治  疗( Treatment )FGw红软基地
氯霉素（或四环素）：FGw红软基地
       成人2g/dFGw红软基地
       儿童25~40mg/(kg·d)FGw红软基地
       4次分服FGw红软基地
       退热后剂量减半，再用7~10天FGw红软基地
强力霉素：0.2g/d，连服5~7天FGw红软基地
预   防( Prevention )FGw红软基地
 消灭传染源：灭鼠FGw红软基地
 切断传播途径：改善环境卫生FGw红软基地
 保护易感人群FGw红软基地
病例分析FGw红软基地
患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院FGw红软基地
起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉FGw红软基地
入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。FGw红软基地
病例分析FGw红软基地
四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性FGw红软基地
胸透：心肺正常FGw红软基地
肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28FGw红软基地
外斐氏反应：OXk1∶160FGw红软基地
病例分析FGw红软基地
病例的诊断及诊断依据是什么？FGw红软基地
需要和那几个疾病进行鉴别？FGw红软基地
治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?FGw红软基地
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