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简介
这是一个关于恙虫病症状PPT模板，这个ppt包含了恙虫病概况，恙虫病的流行，恙虫病的预防与控制，主要立克次体与变形杆菌抗原交叉现象，传播示意图，发病机制等内容，恙虫病是恙虫病东方次体(Orientia tsutsuganmushi)(以前亦称立克次体)所致急性热病，语出日本：“tsutsuga”意为“危险”，“mushi”意为“臭虫”。恙螨(chiggers)叮咬时注入病原体。叮咬处以后即成焦痂。 又称恙虫皮炎、沙螨或恙虫，为媒介由鼠传播给人的一种急性传染病。潜伏期为6～18天，平均10天。急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。恙螨叮咬处出现一红色丘疹，可见于人体任何部位。丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热、发冷、周身不适。顶部有水疱，几天后干燥，结黑色焦痂，无自觉症状。于发热第5天全身出现暗红色斑疹及斑丘疹，以躯干部明显，一般在数天内完全消退。全身淋巴结呈中度肿大，尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾亦肿大且有压痛。与其他立克次体病不同，本病在发热呈进行性升高同时，出现相对缓脉，且易并发肺炎。以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发，欢迎点击下载恙虫病症状PPT模板哦。
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恙虫病的流行与控制
技术规范
《恙虫病预防控制技术指南（试行）》
中疾控疾发【2009】1号
含4个附件：
1、恙虫病诊疗技术要点（试行）
2、恙虫病流行病学调查方案（试行）
3、恙虫病实验室检测方案（试行）
4、恙虫病专题调查方案（试行）
课程内容
恙虫病概况
恙虫病的流行
恙虫病的预防与控制
恙虫病概述
概述
丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)
急性自然疫源性传染病
病原体： 恙虫病东方体（Ot）
临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、皮疹
流行病学
宿主动物
鼠类是最重要的储存宿主
其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩
此外，兔、猪、猫和禽类也能感染
传播媒介
恙螨（Chigger mite）
我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等
恙虫病概述
传播途径
通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播
人与人之间不传染
人群易感性
人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固免疫力。
从事野外劳动、较多接触丛林杂草等暴露机会导致发病率升高。
病原学
恙虫病东方体（O. tsutsugamushi）
形态：短杆状，平均长度1.2微米。革兰染色阴性，Gimenez呈暗红色。
寄生条件：活细胞内
病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓
抗 原 性：各株间有差异，致病性不同，与变形杆菌OXk有共同抗原
抵 抗 力：弱 对氯霉素，四环素敏感
血清型
公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布
我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多
基因型
主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等
我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以Kawasaki型为主
传播示意图
病例诊断
依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。
流行病学史
流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史，主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等。
临床表现
发热、淋巴结肿大、特异性焦痂或溃疡、皮疹
实验室检查
外斐氏反应：单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义
间接免疫荧光试验 双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义。
PCR核酸检测阳性
分离到病原体
疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例
疑似病例诊断
明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病
无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病
临床诊断病例
疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡
明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡
实验室诊断病例
疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）
临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）
治疗原则
一般治疗
病原学治疗：氯霉素、强力霉素（多西环素类）、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）。
对症治疗
合并MODS重症患者的治疗
恙虫病的流行
中国流行概况
广州市流行形势
中国的流行
主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等过报道发病较多。
我国呈广泛分布
夏季型：长江以南，6-8月
黄毛鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠---地里纤恙螨
秋季型：长江以北，10-11月
黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠---小盾纤恙螨
中国的流行
原仅限于长江以南，东至台湾、福建、西至云南、四川和西藏南部，南至海南、广东和广西，北至浙江和湖南。
20世纪80年代以来，流行区域已向长江以南向北、向西扩散至全国大部分地区。
秋冬型恙虫病在北方地区蔓延迅速。
中国的流行
1948年于广州首次成功分离出恙虫病东方体，并证实恙虫病，1952年建立疫情报告制度。
1990年全国取消恙虫病疫情报告，但台湾、香港和澳门属法定传染病。
1995年广州市重新列入市法定报告传染病。
陈心陶教授（中山医学院）对我国恙螨研究做出了杰出贡献。
广州市近年流行概况
疫情概况
2007-2011年12区共报告1800例（按发病日期），2008年、2010年和2011年各死亡1例，共3例死亡。
2012年1－5月，共报告134例，死亡3例，比2011年同期40例，增加了94例，2011年同期无死亡病例报告。
广州市近年疫情流行特征
广州市恙虫病年报告发病数和发病率均呈逐年增加的趋势，疫情呈常年散发态势。
各月均有病例发生，呈双峰分布（6－7月和9－10月）。1－4月份每月发病数在10例以下， 5－11月发病人数占总病例的90%以上。
从化市、番禺区、增城市、花都区、南沙区和白云区为恙虫病的高峰地区，但恙虫病的发病地区有从市郊逐步向城区扩大的趋势。
男女发病人数基本相等。40岁及以上年龄组为恙虫病发病的高危人群。农民、工人和民工是恙虫病的发病高危职业，但家务及待业、离退人员及学生等人群发病趋势也值得关注。
恙虫病的预防和控制
病例监测
人群血清流行病学监测
宿主动物监测与控制
媒介恙螨监测与控制
个体防护与公众健康教育
医疗机构恙虫病患者标本采集注意事项
恙虫病流行相关指标
与人间恙虫病流行的相关指标：
鼠密度、鼠Ot阳性率、鼠带螨率、鼠带螨指数（即每只鼠平均带有媒介恙螨只数）、螨Ot阳性率、人群恙虫病发病率。
鼠指宿主鼠类，螨均指主要媒介恙螨
鼠带螨指数和螨Ot阳性率代表恙螨对恙虫病的传播能力，起主导作用。
人被媒介恙螨叮咬后，约2周潜伏期发病。
在媒介恙螨数量（指数）到达高峰后约2周，人群发病即达到高峰，此后恙螨数量（指数）减少，发病亦随之下降。
病例监测
病例报告
各级医疗机构发现符合病例定义的恙虫病疑似、临床诊断或确诊病例时，按丙类传染病的报告，要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”中的“恙虫病”。疑似病例应及时进行订正。
主动监测
暴发疫情时，查看医疗机构门诊日志和住院病历、入户调查等方式，必要时采集相关标本送检。
病例监测
个案调查
基本情况、临床资料、病例家庭及居住环境情况、暴露史及病例发病前活动范围
人群血清流行病学监测
采集疫区或暴发点人群血清。
每次采集非抗凝静脉血5ml，分离血清，送市疾控中心检测IgG抗体。
根据检测结果计算调查人群的血清抗体阳性率和抗体水平（几何平均滴度），分析人群既往感染的情况。
宿主动物监测与控制
1.调查地点和时间
在病例可能感染的地点，或根据当地的地理景观和生境，选择宿主动物调查的地点。调查时间可选择在疫情发生后或宿主动物活动高峰季节。
2. 鼠类捕获及密度调查
笼夜法进行。
（1）居民区：在居民住宅区，选择20～30户，每户室内布放3～5个笼，连续布放3天，每天100笼次；或者在居民住宅区同一夜布放300笼次以上。按每15平方米房间布放一个鼠笼，如果超过15平方米，则要多放，但同一房间内一般不超过5个鼠笼。
（2）野外：选择有鼠活动的生境，连续布放3天，每天100笼次。或者同一夜布放300笼次以上。按直线或依地形每5米布笼1个，平行布放时，行间距离不少于20米。
3.动物的分类鉴定
4.标本的采集及处理
（1）体表寄生物检查
将鼠置于密闭容器内，用乙醚麻醉。将鼠置于白瓷盘中，梳子梳理鼠类体毛，用稍湿的毛笔将掉在瓷盘中的寄生物，如蚤、蜱、螨等，同一只鼠的寄生物按类别分别置入盛有75％乙醇的冻存管中，并标记相应鼠只的编号，以待鉴定，如果需要对寄生物进行病原学分离，应直接将寄生物研碎后接种小白鼠。
（2）采血
用注射器无菌操作采集鼠心脏血、股动脉或腋下静脉非抗凝血，用于IgG抗体检测。
（3）采集内脏标本
采用无菌方法解剖鼠，取其肺、脾、肝、肾标本，分别置入相应编号的无菌冻存管内，送市疾控中心检测。
媒介恙螨的监测与控制
1. 调查地点和时间
在病例可能感染的地点，或根据当地的地理景观选择媒介恙螨的调查地点。调查时间可选择在疫情发生后，或恙螨活动高峰季节。
2. 采集方法
（1）检查宿主动物
主要捕捉野鼠进行调查，具体捕鼠方法参见前。将捕获的鼠处死后，齐耳根剪下鼠耳，放入编号的冻存管内，带回实验室。根据调查结果计算出鼠的带恙螨率和带恙螨指数。
带恙螨率（%）=带恙螨鼠数/捕鼠总数×100%
带恙螨指数=鼠体恙螨总数/捕鼠总数
（2）小黑板法
选择晴天9-11时或14-16时，将小黑板（15cm×15cm×0.5cm）平放在烧烤场、跳舞场、湖等人群活动密集和适于坐卧等可能有恙螨的地点，每个点2块，10min检查一次。
检查时用手握住板的两个对角，按自下而上，自左至右的顺序观察板的正面和侧面。在板面上发现的恙螨幼虫似粉笔灰大小，呈淡红色，近似圆形，有3对足，爬行缓慢，肉眼可见。然后用稍湿的细毛笔将幼虫挑入含75%乙醇的冻存管内保存待查。
采集标本人员应注意个人防护。
根据调查结果计算出小黑板的带恙螨率和带恙螨指数。
带恙螨率（%）=带恙螨小黑板数/放小黑板总数×100%
带恙螨指数=采集恙螨总数/放小黑板总数
3. 恙螨的分类、鉴定
采集到的恙螨若干只置于75%乙醇溶液中保存，送市疾控中心对采集的恙螨进行分类和鉴定。
宿主动物和媒介恙螨的控制
灭鼠+灭螨---降低密度
环境治理----基础
药物毒杀----重要手段
个体防护与公众健康教育
恙螨主要栖息在草丛或灌木，应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。
如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应注意做好个人防护，应扎紧袖口、裤管口，衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬。
也可在暴露的皮肤和裤脚、领口或袖口上喷涂含邻苯二甲酸二甲酯或避蚊胺等成分的驱避剂进行防护，如驱蚊灵、蚊不叮等。
野外作业后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨；换衣洗澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，可减少被恙螨叮咬的机会。
健康无恙
不要螨撞
有恙螨叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热、焦痂等疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关活动史。
医疗机构恙虫病病例标本采集注意事项
全血标本—病原分离及PCR检测
EDTA或枸橼酸盐抗凝真空采血管----PCR检测
肝素抗凝真空采血管----细胞分离培养
3-5ml，4℃冷藏送检
病原体分离培养
动物分离：小白鼠，肝素抗凝3-5ml，临床病例床边接种，每份2-3只小白鼠。若不能立即接种，4 ℃送市CDC。
组织细胞分离：Vero、Hela、L929等。临床标本直接接种细胞，或发病小鼠取腹水、肝、脾、或肾研磨成悬液接种细胞。
鸡胚培养：接种至7-9日龄鸡胚的卵黄囊。
医疗机构恙虫病病例标本采集注意事项
血清标本---血清抗体检测
包括外斐氏反应、间接免疫荧光试验
无菌真空采血管，非抗凝，及时分离血清
急性期：发病后1周内；恢复期：发病2-4周内
3-5ml，-20 ℃冷冻送检
焦痂标本----PCR检测
将焦痂取下，置入1.5ml无菌离心管中，-20 ℃冷冻送检
实验室检测
外斐氏反应
是用变形杆菌OXk抗原检测血清抗恙虫病东方体抗体，方法简单、快速，方便基层使用，但特异性较差。
OXk≥1:160有诊断意义。
一般于病程第一周仅1/3的病例呈阳性反应，至第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，2～3个月后转为阴性
实验室检测
间接免疫荧光试验
特异性和灵敏度均较高，是国际上通用的血清学检测方法，有条件的实验室可采用该方法进行血清学诊断。
病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。
单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义。
实验室检测
PCR检测
PCR技术可成功地应用于检测临床标本中的恙虫病东方体DNA，灵敏度和特异性好，扩增产物可测序验证，是一种简便、可靠的早期诊断方法。
实际应用中，焦痂标本PCR扩增阳性率较高。
谢谢！
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